ГОСТ Р 52600.6—2008
Л
ечебная физкультура, направленная на раннюю активизацию пациента, при заболеваниях круп
ных кровеносных сосудов проводится в зависимости от вида операции итяжести состояния.
Пациентам, имеющим в анамнезе эпизод острого венозного тромбоза или тромбоэмболию легоч
ной артерии, а также при наличии симптомов поражения вен нижних конечностей, рекомендовано
выполнениев предоперационном периодедопплерографии или дуплексного сканирования (предпочти
тельно)вендляопределениясостояниявенознойсистемы нижнихконечностейнамоментоперации, что
позволит в дальнейшем оценитьдинамику процесса.
Пациентам проводят исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови. Высокий уровень
D-димера (маркера тромбинемии) свидетельствует о внутрисосудистом тромбообразовании и актива
ции фибримолиза. Данныйтестиспользуютдлядиагностикитромбоза глубокихвеннижних конечностей
и тромбоэмболии легочной артерии.
Существуетподход, ориентированныйнапрекращениепрофилактикитолькопосленормализации
уровня продуктов паракоагуляции в крови.
Время свертывания плазмы, активированное каолином (или) кефалином. иногда применяют для
ориентировочнойоценки гипо-и гиперкоагуляции.
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме проводят в
случае терапии непрямыми антикоагулянтами с ипользованием методики со стандартизованным по
индексу чувствительности тромбопластину. Первое определение — через 8 — 10часов после первого
приема препарата, далее — ежедневно.
Протромбиновоо время (ПВ) рекомендуется выражать как МНО, которое рассчитывается по фор
муле
МНО = (ПВ больного/ПВ стандартной плазмы больного)"(
1
)
где л — международный индексчувствительности (МИЧ). соотносящийактивность тканевого фактора
изживотныхисточниковсостандартомтканевогофактораучеловека (указывается изготовите
лем препарата).
Взятие крови из пальца и из периферической вены проводят строго натощак. Забор крови для
исследования гемостаза проводят без использования шприца и с распущенным жгутом, лучше исполь
зовать вакуумные пробирки.
При оценке проходимости вен нижних конечностей функциональные пробы без применения
ультразвуковойтехники малоинформативны.
Подкожное введение лекарств и растворов осуществляют в соответствии с алгоритмом введения
антикоагулянтов.
Пациентам с рецидивирующей легочной эмболией, хронической постэмболической легочной
гипертензией, двусторонним посттромботическим поражением магистральных вен. при высокой степе
ни риска возникновения тромбоэмболических осложнений рекомендуется чрескожная имплантация
временного или постоянного венозного кава-фильтра до хирургического вмешательства с последую
щей антикоагулянтной профилактикой.
4.1.4 Требования к лекарственной помощи стационарной
Требования клекарственной помощи стационарной представлены в таблице2.
Т а б л и ц а 2 —
Л
екарственная помощь стационарная
Фармакотера-
пептическая
группа
Анатомо-терапевти
ческая химическая
группа
Международное непатентованное
наименование
Частота
назначения
Ориентировочная
дневная доза
Эквивалентная
курсовая доза
Средства, влияющие на кровь1
—
—
Средства, влияющие на систему свертывания
1
крови
-
-
Гепарин натрий0.6
15000 ЕД
150000 ЕД
Дальтепарин натрия0.1
5000 ЕД
50000 ЕД
5700 ЕД57000 ЕД
-
Надроларин кальция
0.1
—
Эноксаларин натрия
0.1
4000 ЕД40000 ЕД
Фондаларинукс натрия0.1
2.5 мг22.5 мг
варфарин0.1
Зыг12 мг
7