ГОСТ Р 52600.6—2008
- оперативные вмешательства (не наорганахгрудной и брюшной полостей) продолжительностью
менее 45 мин у пациентов старше 60 лет при отсутствии факторов риска, обусловленных состоянием
больного.
Высокая степень риска возникновения тромбоэмболии:
- крупныеоперативные вмешательства на органахгрудной, брюшнойполостей продолжительнос
тью более 45 мин у пациентовдо 60лет при наличии факторов риска, обусловленных состоянием боль
ного;
- расширенные оперативные вмешательства наорганахгрудной, брюшной полостей изабрюшин-
ного пространства у пациентов до 60 лет независимо от наличия или отсутствия факторов риска,
обусловленныхсостоянием больного;
- крупные и расширенные оперативные вмешательства на органах грудной, брюшной полостей и
забрюшинного пространства у пациентов старше 60 лет независимо от наличия или отсутствия факто
ров. обусловленных состоянием больного.
В настоящемстандартеустанавливается степень риска тромбоэмболиидля пациентов снехирур
гической патологией (связь с выбором той или иной тактики профилактики — уровень убедительности
доказательства С):
а) пациенты стационаров старше 75лет;
б) пациенты старше 40 лет при наличии следующих состояний:
1) острая сердечная недостаточность III — IV функционального класса no NYHA:
2) дыхательная недостаточность (требующая или не требующая искусственной вентиляции
легких);
3) заболевания легких в стадии обострения;
4) злокачественные новообразования;
5) острые инфекционные заболевания, в том числе тяжелые инфекции и сепсис;
6) ревматические болезни;
7) острый ишемический инсульт;
8) острый инфаркт миокарда;
в) пациенты с ограниченной подвижностью вне зависимостиот возраста при наличииследующих
состояний:
1) острая сердечная недостаточностьIII — IV функционального класса поNYHA:
2) дыхательная недостаточность (требующая или не требующая искусственной вентиляции
легких);
3) заболевания легких в стадии обострения;
4) злокачественные новообразования;
5) острые инфекционные заболевания, в том числе тяжелые инфекции и сепсис;
7) ревматические болезни;
8) острый ишемический инсульт;
9) острый инфаркт миокарда;
10) венозные тромбозы иэмболии ванамнезе.
Отдельностоит проблема венозныхтромбозовубольныхсэритремиейвовремялечебногокрово
пускания, нередко осложняющегося развитием тромбоэмболии легочнойартерии.
Общие подходы (принципы) к профилактике венозной тромбоэмболии:
- у каждого больного должна быть оценена степень риска развития тромбоэмболии легочной
артерии:
- профилактические мероприятия следует проводить у всех больных, относящихся к группам
риска.
Проводить профилактикуследуетдо тех пор. пока существует рискразвития тромбоэмболии.
Профилактика тромбоэмболии включает в себя следующие мероприятия:
- максимальную и возможно более раннюю активизацию больных, включая методы пассивной
нагрузки (вертикализация, механотерапия, кинезотерапия идр.):
- обеспечение максимальновозможнойактивности мышц нижнихконечностейпациентов, находя
щихся надлительном постельном режиме, местные процедуры, увеличивающиеобъемный потоккрови
через глубокие вены нижних конечностей (эластическая компрессия нижних конечностей, перемежаю
щаяся пневмокомпрессия);
массаж, активные ипассивные нагрузки на верхние конечности, улучшающие циркуляцию крови в
целом, стимулирующие антитромботическую активность эндотелия;
- введениеантикоагулянтов(нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины. фон-
дапаримукс натрия, непрямые антикоагулянты).
4