ГОСТ Р 52600.6—2008
4.3.5 Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Алгоритм профилактики прямымиантикоагулянтами(уровеньубедительностидоказательства А).
Гепарин натрия назначаютвсуточнойдозе 15000 ME. при массетеланиже50кг суточнуюдозугепа
рина снижаютдо 10000 ME. Гепарин вводят под кожуживота, интервал между инъекциями 8ч.
Низкомолекулярныегепарины. Существуетдва подхода кназначению препаратов: основанныйна
расчетах и основанный на результатах клинических исследований с уровнем убедительности доказа
тельства А. Расчет дозы: от4000 до 6000 ЕД анти-Ха всутки.
Дальтепарин (фрагмин) — суточная доза 5000 ME, при массе тела выше 120 кг суточная доза
7500 ME. В клинических исследованиях изученасуточнаядоза 5000 ME.
Надропарин кальция(фраксипарин) — суточнаядоза 5700 ME (0.6мл), при массетела выше 120 кг
суточнаядоза 7600 ME (0.8 мл). В клинических исследованиях показана более высокая эффективность
дозировки0,3 мл(2850ЕД), чемнефракционированногогепарина вдозе 15000 ЕДвсутки, водном иссле
довании при массе тела свыше 70 кг использовалось 0.6 мл надропарина кальция (5700 ЕД).
Эноксаларин(клексан) — суточнаядоза4000 ME (40мг), примассе тела выше 120 кг суточнаядоза
6000 ME (60мг). Висследованиях, восновном, показанаэффективность30—40мгэноксапарина.имеют
сяданные о том. чтодоза20 мгстатистически не отличается поэффективностиот 15000 ЕД нефракцио
нированного гепарина всутки.
Фондапаринукс натрия (арикстра) — суточнаядоза 2.5 мг, при массе тела менее 50 кгдозу препа
ратаснижают. Начальнуюдозувводятчерез6 чпосле завершенияоперациипри условииполногогемос
таза. Препаратвводят 1раз в сутки.
Продолжительностьпрофилактической гепаринизации — неменее 10дней. Присохранениитаких
факторов риска, как иммобилизация, гнойная инфекция, длительная катетеризация центральных сосу
дов. химиотерапия, сахарный диабет, неудаленная злокачественная опухоль, тромбофилии (исключая
дефицит антитромбина II). ортопедические вмешательства, целесообразно продлить антикоагулянт
ную профилактику. В этом случае дополнительным аргументом может служить сохранение тромбине-
мии (высокий уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов и D-димера в крови), а также
признаки замедления кровотока в глубоких венах нижних конечностей или таза при ультразвуковом
исследовании. Завершение профилактического курса проводится индивидуально с учетом динамики
факторов риска итромбинемии.
Пролонгация проводится низкомолекулярными гепаринами в указанных выше дозах либо непря
мыми антикоагулянтами.
Алгоритм профилактики непрямыми антикоагулянтами (уровень убедительности доказа
тельства С)
Профилактику непрямыми антикоагулянтами (предпочтительно — варфарином) начинают на
фоне продолжающегося введения гепаринов. Одновременноеприменениепрепаратовдолжно продол
жаться под контролем Международного нормативногоотношения(в пределахот2.0до 3.0, улиц старше
65лет иприонкологической патологии — от 1,5до 1.8) иактивированноечастичное тромбопластиновое
время (АЧТВ) в течение 4—5 днейдо отмены гепарина.
Варфарин — рекомендуется начинать терапию с доз. которые предполагаются в дальнейшем
быть поддерживающими (суточная доза 2.5—5 мг). Препарат следует приниматьодин раз в день в фик
сированное время после еды. Первый контроль МНОследует проводитьчерез 8—10 часов после прие
ма препарата. На протяжении первой недели определение МНО рекомендуется проводить ежедневно.
Продолжающееся кровотечение, при котором могут использоваться прямые антикоагулянты (кро
ме синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови), служит абсолютным проти
вопоказанием к назначению антикоагулянтов.
Возможности профилактического применения антиагрегантов изучены недостаточно.
4.3.6 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
Показана максимальноранняя активизация пациента (при отсутствии противопоказаний): подъем
иактивнаяходьба.
В положениилежа в течение сутокежечасновыполнятьнесколько раз сгибание иразгибание голе
ностопныхсуставов. Отдыхв положении лежа с приподнятым ножным концом кровати.
Противопоказанадлительная статическая нагрузка в положениях стоя исидя.
4.3.7 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Переченьмедицинских услугухода за пациентом согласно «Номенклатуре работ иуслугв здраво
охранении» [2] представлен в таблице 10.
16