ГОСТ Р 52600.6—2008
В настоящем стандарте используется унифицированная шкала оценки убедительности доказа
тельств применения медицинских технологий и данных в соответствии с ГОСТ Р 52600.0 (см. приложе
ние А).
3.1 Общие вопросы
Тромбоэмболия легочной артерии, причиной которой является тромбоз глубоких вен (нижних
конечностей, таза, верхней полой вены) иполостей правыхотделовсердца, представляетсобойодноиз
наиболеечастыхосложненийубольных, перенесшихразличныехирургические ииныеинвазивныевме
шательства. Также актуальна эта проблемадля пациентов с нехирургическими заболеваниями, имею
щими высокий рисктромбоэмболии легочной артерии.
Причиной венозного тромбоза является прекращение кровотока (стаз) в венах нижних конечнос
тей. повреждениесосудистой стенки, дисфункция эндотелия и повышение способности крови ксверты
ванию (тромбофилии). Провоцирующую роль играют хирургические манипуляции в области крупных
венозных магистралей (операции на тазобедренном и коленном суставах, органах малого таза). Повы
шают риск такие виды патологии и состояния, как злокачественные опухоли, ожирение, сахарный диа
бет. сердечная недостаточность, беременность и ее осложнения, инфекции, кровопотеря ит. д. Кроме
того, длительная иммобилизация, связанная с периоперационным периодом или общим тяжелым
состоянием пациента, приводит к существенному ухудшению показателей венозной гемодинамики.
Острый венозный тромбоз развивается у 30 % оперированных общехирургических больных, у
70 %—80 %— после травматологическихиортопедических вмешательстви более чем у50 %больных с
висцеральными формами рака (синдром Труссо).
Тромбоэмболия легочной артерии нередко заканчивается гибелью больного, часто приводит к
инвалидности пациентов, значительноповышаетстоимостьлечения, требуядополнительных расходов
на лекарственное обеспечение, реабилитацию и уход. С помощью адекватных профилактических
мероприятий можно добиться снижения частоты послеоперационных тромботических осложнений в
3—4 раза. Вследствие этого в восемь раз уменьшается послеоперационная летальность, связанная с
тромбоэмболиейлегочной артерии.
Этиология тромбоэмболиисвязана с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, развитие кото
рого во многом обусловлено следующими тромбофилическими состояниями:
- мутация гена фактора VLeiderr,
- вторичныеформы резистентности фактора Vaк протеину С;
- мутация гена протромбина:
- тромбогеннаядисфибриногенемия;
- гипергомоцистеинемия. гипвргомоцистинурия;
- дефицит антитромбина III;
- дефицит протеина С;
- дефицит протеина S;
- дефицит кофактора IIгепарина;
- дефицит ианомалии плазминогена;
- нарушение высвобождения активатора плазминогена;
- повышенныйуровень ингибитора активатора плазминогена;
- антифосфолипидный синдром;
- гемореологические формы тромбофилии (с повышением вязкости крови или плазмы);
- гиперпродукция факторов свертывания (VIII, IX).
Дополнительные факторы риска:
- травмы, в том числеоперационные;
- висцеральные формы злокачественных новообразований и проводимая химиотерапия;
- сердечная недостаточность;
- мерцатепьная аритмия идругие нарушения ритма;
- беременность иее осложнения (гестозы), роды, послеродовый период;
- воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
- нефротический синдром;
- ожирение II — IIIстепени;
- сахарныйдиабет;
- возраст старше45 лет;
- иммобилизация;
- локальное сдавление сосудов;
- выраженная дыхательная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
2