ГОСТ Р 54982—2022
165
Приложение 40
(рекомендуемое)
Акт по результатам консервации и/или ликвидации отдельных структурных элементов
(объекта в целом)
Акт по результатам консервации и/или ликвидации отдельных структурных элементов
(объекта в целом)
Адрес объекта ___________________________________________________________________________________
Наименование объекта____________________________________________________________________________
Комиссия, назначенная____________________________________________________________________________
(наименование ГРО (эксплуатационной организации))
решением от «___»____________20___г. приказ №___________________
в составе: председателя — представителя ГРО (эксплуатационной организации)____________________________
________________________________________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
и членов комиссии — представителей:
- генподрядной организации _______________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
- субподрядных организаций _______________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
________________________________________________________________________________________________
- органа Ростехнадзора ___________________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
руководствуясь проектной (рабочей) документацией и проектом производства работ, установила:
1 Работы по консервации и/или ликвидации структурных элементов выполнены в полном объеме в соответствии с
проектной (рабочей) документацией и проектом производства работ.
2 Перечень структурных законсервированных и/или ликвидированных элементов ___________________________
________________________________________________________________________________________________
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ
1 Структурные элементы, законсервированные и/или ликвидированные, исключены из рабочих элементов объекта.
2 Перечень пригодных для дальнейшей эксплуатации законсервированных и/или
ликвидированных структурных элементов ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
3 Перечень непригодных для дальнейшей эксплуатации законсервированных и/или
ликвидированных структурных элементов ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
4 Перечень структурных элементов, подлежащих утилизации ____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
5 Перечень структурных элементов, подлежащих использованию по иному назначению ______________________
Председатель комиссии
__________________
личная подпись
__________________________
инициалы, фамилия
Члены комиссии
__________________
личная подпись
__________________________
инициалы, фамилия
__________________
личная подпись
__________________________
инициалы, фамилия
__________________
личная подпись
__________________________
инициалы, фамилия