ГОСТ Р ИСОГГС 18308—2008
Исчерпывающий структурированный набор клинических, демографических, экологических, соци
альных ифинансовыхданных иинформации вэлектронной форме, документирующий услуги здравоох
ранения. предоставленные отдельному индивидууму [38].
Учет здравоохранения в машинио-воспринимаемом формате (ENV13606-1).
Электронный учет данных о пациенте, хранящийся в системе, предназначенной для поддержки
пользователей посредством обеспечения доступности полных и точных данных, рекомендаций и
предостережений лечащего врача, клинических систем поддержки принятия решений, ссылок на базы
медицинскихзнаний идругой полезной информации [8].
Виртуальнаякомпиляцияосновныхданныхоздоровьечеловекавтечениеегожизни, включаяфак
ты. наблюдения, интерпретации, планы, действия и результаты. Данные оздоровьечеловека включают
в себя информацию по иммунологии (аллергические реакции), истории болезни и травмам, функцио
нальному состоянию, диагностическим исследованиям, заказанным и проведенным консультациям,
проведенном лечении ит. д. Данные о здоровье человека также охватывают периоды хорошегосостоя
ния здоровья, включая историю иммунизации, поведенческиеданные, воздействие экологической сре
ды, демографию, страхование здоровья, административные данные для процессов, связанных с
оказанием медицинских услуг, и правовые данные, например согласие, выданное пациентом на
оказание медицинских услуг [10].
архитектура электронного учета здоровья; АЭУЗ (electronic health record architecture; EHRA):
Обобщенныеструктурные компоненты, из которых строятся все ЭУЗ. определенные в терминахинфор
мационной модели [2].
П р и м е ч а н и е — Модель обобщенных свойств, необходимых при любом электронном учете здоровья
для того, чтобы учет мог быть передаваемым, полным, полезным и эффективным нравственно-правовым учетом
лечения и сохранять целостность во всех системах, странах и времени. Архитектура не предписывает или не уста
навливает того, какая информация может храниться в записях. Архитектура также не предписывает или не устанав
ливает того, как должна реализовываться любая система электронного учета здоровья... Архитектура не наклады
вает никаких ограничений на типы данных, которые могут присутствовать в записях, включая не имеющие аналогов
в записях на бумаге... Такие детали, как «размеры полей*, происходящие из области физических баз данных, не от
носятся к архитектуре электронного учета здоровья [2].
фрагмент ЭУЗ (EHR extract); Блок информации ЭУЗ, являющийся самоудостоверяемым и состоя
щий из одной или болеетранзакций ЭУЗ.
система ЭУЗ (EHR system): Набор компонентов, формирующих механизм, посредством которого
записи учета пациентов создаются, используются, хранятся и восстанавливаются. К этому относятся
люди, данные, правилаи процедуры, устройстваобработкиихраненияданных, а такжесредства связи и
обслуживания [8].
Система, обеспечивающая запись, восстановление и обработку информации при электронном
учетездоровья (ENV 13606-1).
транзакция ЭУЗ (EHR transaction): Минимальная единица хранения, просмотра, модификации,
версионного контроля ипередачиданных в ЭУЗ.
встреча (encounter) или контакт с пациентом (patient contact): Контакт между врачом и пациен
том [30].
П р и м е ч а н и е — Каждая встреча может касаться одной или более проблем.
эпизод (лечения) (episode(ofсаге)): Идентифицируемаягруппадействий, связанныхсоздравоох
ранением, характеризуемая отношением сущностей между субъектом лечения и поставщиком услуг
здравоохранения; такая группаопределена поставщиком услугздравоохранения (ENV13606-1).
событие (относящееся к ЭУЗ) (event (in relation to the EHR)): Дискретное действие системы здра
воохранения. проводимое на, с или для пациента.
структура (framework): Логическая структура для классификации и организации сложной инфор
мации [3].
специалист здравоохранения (healthcare professional): Лицо, авторизованное национальным
уполномоченным органомнаобладание квалификациейдля выполненияопределенныхобязанностейв
здравоохранении (ИСО/ТС 17090-1).
учет здоровья (healthcare record): Хранилище информации, относящейся к здоровью субъекта
лечения (ENV13606-1).
целостность (данных) (integrity(ofdata)): Свойстводанныхсохранятьточность инепротиворечи
вость независимоот внесенных изменений (ИСО/МЭК2382-8).
3