ГОСТ 34029-2016
ПриложениеА
(рекомендуемое)
Форма опросного листа
ОПРОСНЫЙ
лист
(ТЗ) дляпроектированияизаказа
Дата заполне
ния
« _и _____
20Г.
К
Л
АПАН ОБРАТНЫ!
подъемный □
осесимметричный □_______________
ЗАТВОР ОБРАТНЫЙ□
угловой □ проходнойс патрубкамина одной оси □
проходной со смецениями патрубками □разьемняй □
неразъемный □
полноюп
ро
>ходной □неполнопроходной □
Диаметр номинальный DN
Даеле
1*1
е номинальное PN
ба
Рабочаясреда
МПа (_.бар)
рабочее
-
Д
рL
МПа
наименованне
хигиическиисоставIагрсгатное состоянис
наличие твердых включении r/л|размертвердых включении
мм
взрывоопасная □пожароопасная □______[токсичная □
температура t от *С до *С
плотность р.кг/м’ (р<вязкость v_ькк (п_
кгЛ*и3)
Пас)
скорость в трубопроводе: max.MJfcminм-fc
.МПа (___ бар)
Минимальнейперепад давлений
ДЛЯоткрытияЗЭЛ Pan
_________
Коэффициент сопротивленияпри
полном открытии С
Максимально допустимые потери
давлетяАР»»,._______________
.МПа (.бар)
Расход рабочейсреды0,ы,.м3/ч; Q»n_м3/ч
подземная □надземная □
Утечка
в
затво
ре
Установка
давление МПа (бар) □
см3Мин (вода)□
дм3/мин(воздух) □
или перметичтсстьзатво-
ра □
________________
класспэ ГОСТ 9544-2015
требуется □не требуется □
Мвтериал корпуса
Демпфер
Материал и/иликласспрогости
присоединяемойтрубы
Исполнение наружногоантикорро-
зионного покрытия:
- дляарматуры подземнойуста
новки □
- дляаркетуры надземнойуста
новки □
НД (в покрытиетип покрытияпо
НД_
Присоединение к трубопроводу
фланцевое □ исп._ГОСТ 33259 на PN__с ответным
1
фланцами □
МПа(____бар)
подприварку [размер трубопровода 0____ хс катуиками □
□____ мм
III
Строительнаядлина.мм
Установо41ос положение
Климатическое исполнение
Содержание вредных вецеств в
окружающей среде___________
горизонтальное □ вертикальное □ вертикальное с подачей eecpxD верти-
кальнос с подачей внизР любое □_____________
.по ГОСТ 15150-69 при t от
.До
*С, влажность.
%
Внешние воздействия
сейсмостойкость □баллы
полный срок службылет
Показатели надежности
вероятностьбезотказнойработы
4
полный ресурс
________ Ц К
Л
,
40