ГОСТ Р 55532— 2013
Приложение А
(рекомендуемое)
Ф орм а акта отбора об разцов
АКТ
отбора образцов
{наименование продукции)
1. Наименование предприятия, изготовившего продукцию____________________________________
2. Наименование организации (подразделения).
где отбиралась продукция
____________________________________
3. Наименование вида продукции
___________________________________________________
(серийный выпускили партия определенного
размера, или единица продукции).
. размер партии
4. Наименование документа, по которому изготовлена продукция
5. Цель направления продукции на испытания_____________
6. Место отбора образцов_____________________________дата ___________________
N9 образцов____________________________________________________________________________
7. Результат наружного осмотра образцов_____________________________________________
8. № документа_______________________________________________________________________
и дата сдачи-приемки образцов в И Л ___________________________________________________________
9. Образцы отобраны методом наибольшей объективности по ГОСТ 18321-78
10. Образцы упакованы________________________________________________ и опломбированы.
(упаковка или транспортная тара)
11. Дата отправки образцов в ИЛ
________________________________________________________
12. Образцы отправлены
в
ИЛ
____________________________________________________
(нарочным, по почте и др.)
Представитель заявителяПредставитель испытательной лаборатории
(подпись)(расшифровка подписи)(подпись)(расшифровка подписи)
19