75287
Приложение № 2
к Административному регламенту Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по регистрации и снятию с регистрационного учета страхователей – физических лиц, обязанных уплачивать страховые взносы в связи с заключением гражданско-правового договора, утвержденному приказом Фонда социального страхования Российской Федерации
от 22 апреля 2019 г. № 214
Форма
(Число, месяц (прописью), год)
В
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации физического лица
Прошу снять с регистрационного учета
|
|
|
|
|
(Фамилия)
|
|
(Имя)
|
|
(Отчество (при наличии)
|
Адрес
|
|
(Почтовый индекс)
|
(Субъект Российской Федерации)
|
|
|
|
|
|
(Город, область, иной населенный пункт)
|
(Улица/переулок/проспект)
|
(Дом)
|
(Корпус)
|
(Квартира)
|
Регистрационный номер страхователя
|
|
в связи с прекращением действия гражданско-правовых договоров, в соответствии с которыми страхователь обязан уплачивать в Фонд социального страхования Российской Федерации страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Прошу копию решения о снятии с регистрационного учета *
|
Вручить/
|
|
Направить по почте/
|
|
направить в форме электронного документа
|
(при направлении заявления через Единый портал)
Подпись заявителя
Подпись работника многофункционального центра **
|
|
(
|
|
)
|
|
|
|
расшифровка
подписи
|
|
М.П.**
* Нужное отметить.
** В случае указания заявителем государственной услуги в комплексном запросе.