Заявление о снятии с регистрационного учета в территориальном органе фонда социального страхования 2

Заявление о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации физического лица (образец заполнения)

________________________________________________________________________________



Приложение N 3 к Административному регламенту Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по регистрации и снятию с регистрационного учета страхователей - физических лиц, заключивших трудовой договор с работником, утвержденному

Приказом Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 20 сентября 2011 г. N 1054н

Форма

                                           ________________________________

                                          (Число, месяц (прописью), год)

В _________________________________________________________________________

  (Наименование территориального органа Фонда социального страхования

                         Российской Федерации)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о снятии с регистрационного учета в территориальном

            органе Фонда социального страхования Российской

                      Федерации физического лица

Прошу снять с регистрационного учета

___________________ __________________ ____________________________________

   (Фамилия)            (Имя)                     (Отчество)

Адрес места жительства

--------------------------------------------------------------------------

¦                   ¦                 ¦                                   ¦

-------------------+-----------------+------------------------------------

(Почтовый индекс)    (Государство)     (Субъект Российской Федерации)

--------------------------------------------------------------------------

¦           ¦                             ¦       ¦          ¦            ¦

-----------+-----------------------------+-------+----------+-------------

(Город)     (Улица/переулок/проспект)    (Дом)   (Корпус)   (Квартира)

Регистрационный номер страхователя _____________________________

в  связи с прекращением действия трудового договора с последним из принятых

работников.

--         ---

¦ ¦ Наличие/¦ ¦ отсутствие <*> действующих гражданско-правовых договоров, в

--         ---

соответствии  с  которыми страхователь обязан уплачивать в Фонд социального

страхования   Российской   Федерации   страховые   взносы  на  обязательное

социальное   страхование   от   несчастных   случаев   на   производстве  и

профессиональных заболеваний.

Подпись заявителя _______________________________________

--------------------------------

<*> Нужное отметить.