Заявление о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации физического лица (образец заполнения). Вариант 3
Форма
18 апреля 2012 г.
--------------------------------
(Число, месяц (прописью), год)
филиал N 35 ГУ - Московского регионального отделения ФСС РФ
В -------------------------------------------------------------------------
(Наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о снятии с регистрационного учета в территориальном
органе Фонда социального страхования Российской
Федерации физического лица
Прошу снять с регистрационного учета
Иванов Александр Александрович
------------------- ------------------ ------------------------------------
(Фамилия) (Имя) (Отчество)
Адрес места жительства
---------------------------------------------------------------------------
¦ 123456 ¦ РФ ¦ Город Москва ¦
--------------------+-----------------+------------------------------------
(Почтовый индекс) (Государство) (Субъект Российской Федерации)
---------------------------------------------------------------------------
¦ - ¦ Ясный проезд ¦ 12 ¦ - ¦ 20 ¦
------------+-----------------------------+-------+----------+-------------
(Город) (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира)
7734525413
Регистрационный номер страхователя -----------------------------
в связи с прекращением действия трудового договора с последним из принятых
работников.
--- ---
¦ ¦ Наличие/¦Х¦ отсутствие 1 действующих гражданско-правовых договоров, в
--- ---
соответствии с которыми страхователь обязан уплачивать в Фонд социального
страхования Российской Федерации страховые взносы на обязательное
социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний.
Иванов
Подпись заявителя ---------------------------------------
1 Нужное отметить.
Источник - "Страховые взносы: полное практическое пособие", "ГроссМедиа", "РОСБУХ"