(Продолжение Изменения № 1 к ГОСТ Р 58697
—
2019)
Приложение И изложить в новой редакции:
«Приложение И
(обязательное)
Форма заявления-декларации об объеме и качестве работ по внесению изменений
в конструкцию транспортного средства
ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ
об объеме и качестве работ по внесению изменений в конструкцию
транспортного средства
В конструкцию транспортного средства:
марка, модель______________________________________________________________________________
государственный регистрационный знак_________________________________________________________
идентификационный номер (VIN)______________________________________________________________
номер шасси (рамы)_________________________________________________________________________
номер кузова (кабины)_______________________________________________________________________
модель и номер двигателя____________________________________________________________________
производителем работ__________________________________________________________________________
(Ф.И.О. или наименование юридического лица, выполнившего работы
по внесению изменений в конструкцию транспортного средства)
(адрес места жительства или юридический адрес)
в соответствии с сертификатом соответствия* от_________№ _______________ , выданным______________
___________________________, внесено следующее изменение: установлено ГБО для работы на СНГ(КПГ) в
комплектации согласно акту приема-сдачи (Акт №____от «
____
»_______________202__г.).
ГБО установлено в соответствии с конструкторской и технологической документацией изготовителя ГБО (наи
менование изготовителя, адрес, телефон, сайт (при наличии)).
Сертификаты соответствия требованиям ТР ТС 018/2011: (указать номера сертификатов, дату их выдачи, срок
действия).
Число газовых баллонов — (указать число), место их установки — (указать место), номера баллонов — (указать
номера).
Места установки баллонов идругих компонентов ГБО соответствуют Правилам ООН № 115 (перечислить).
Проведены проверка герметичности ГБО воздухом под давлением 1,6 МПа и вакуумирование баллонов**.
Проведены проверка герметичности ГБО (инертным газом или воздухом) давлением 1,0 МПа, опрессовка по
следовательно под давлением 2,5, 4,9, 9,8 и 19,6 МПа и вакуумирование баллонов (только при испытаниях ГБО
сжатым воздухом)***.
Проведена регулировка топливной системы питания при работе двигателя на газе и жидком топливе, проверка и
регулировка содержания загрязняющих веществ в ОГ двигателя в соответствии с разделом 9 Приложения 8 ТР
ТС 018/2011 «____»_______________202__г.
Дополнительная информация:____________________________________________________________________
(описываются внесенные изменения в конструкцию систем, узлов и агрегатов ТС)
* В случае наличия у производителя сертификата качества серии ИСО 9000.
** Указывается для СНГ, СУГ или СПГ.
*** Указывается для КПГ.
4