ГОСТ Р 58697—2019
Приложение И
(обязательное)
Форма заявления-декларации об объеме и качестве работ по внесению изменений
в конструкцию транспортного средства
ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ
об объеме и качестве работ по внесению изменений в конструкцию
автомобильного транспортного средства
В конструкцию транспортного средства:
марка, модель_____________________________________________________________________________
государственный регистрационный знак_______________________________________________________
идентификационный номер (VIN)_____________________________________________________________
номер шасси (рамы)________________________________________________________________________
номер кузова (коляски)_____________________________________________________________________
модель двигателя _________________________________________________________________________
производителем работ _____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица, выполнившего
работы по внесению изменений в конструкцию транспортного средства
адрес места жительства или юридический адрес
в соответствии с сертификатом соответствия* от______________________№________________________
выданным________________________________________________________________________________
внесены следующие изменения:_____________________________________________________________
описываются внесенные изменения в конструкцию систем, узлов и агрегатов ТС
21