ГОСТ Р 57003—2016
Приложение А
(рекомендуемое)
Правила выполнения трансторакальной пункции
А.1 Общие положения
Трансторакальная пункция обладает большими диагностическими возможностями. Информативность мето
да достигает 70.0-95.0 %1* и применяется при периферическом раке легкого2).
А.1.1 Существует два варианта трансторакальной игповой биопсии: один из них предусматривает произ
водство процедуры тонкой иглой с мандреном и получение материала из опухоли путем аспирации. Эта методика
трансторакальной аспирационной цитобиопсии дает материал для цитологического исследования. Транстора
кальная пункционная биопсия, при которой применяются иглы различной конструкции, позволяющие извлечь из
патологического очага кусочек ткани, используется при получении материала для гистологического исследования.
А.1.2 Прежде всего необходимо оценить степень оснащенности рабочего места для проведения хирургом
ТТП и возможность выполнения срочных реанимационных мероприятий в случае развития осложнений, а также
возможность экстренного дренирования и рентгенологического контроля.
А.1.3 Лечащий врач^торакальный хирург в соответствии с результатами проведенного обследования опреде
ляет целесообразность выполнения ТТП и возможность морфологической верификации диагноза по материалу,
полученному с помощью ТТП. Исследование проводится в случае, если предполагается проведение того или иного
вида лечения (в зависимости от полученного морфологического заключения) или с исследовательской целью.
Таким образом, врач должен иметь конкретный и последовательный план не только обследования больного, но
и вероятные варианты его лечения в случае получения того или иного морфологического заключения, а также опреде
лить показания и противопоказания для выбора метода диагностики и степени риска развития возможных
осложнений.
А.1.4 Алгоритм подготовки к трансторакальной пункции:
- определение показаний;
- сбор аллергоанамнеза;
- назначение ЭКГ за 1-2 дня до процедуры;
- в случае приема пациентом кардиотропных и гипотензивных препаратов — назначение обязательного их
приема в день пункции;
- отмена антикоагулянтов (при их приеме) за 2-3 дня до процедуры:
- измерение АД непосредственно перед манипуляцией.
А.2 Методика выполнения трансторакальной пункции
А.2.1 Выполнить навигацию на опухолевый очаг в легком. Произвести маркировку операционного поля.
А.2.2 Обработать кожу раствором 70%-ного спирта.
А.2.3 Осуществить местную проводниковую анестезию раствором лидокаина 2 % или раствора новокаина
5 %. Количество анестетика определяется в каждом случае индивидуально.
А.2.4 Произвести манипуляцию специальными иглами (пункционными или биопсийными) под контролем на
вигационного оборудования. Убедившись в том. что игла находится в опухоли, необходимо зафиксировать ограни
читель иглы над поверхностью кожи (это не допускает более глубокого прохождения иглы вглубь, таким образом
уменьшая риск развития осложнений).
А.2.5 Произвести забор материала с использованием шприца объемом 20 мл (для аспирации) или биопсий
ного аппарата для получения гистологического материала.
А.2.6 Извлечь иглу аккуратно по траектории введения.
А.2.7 Выполнить рентген-контроль на месте.
А.2.8 Обработать кожу раствором антисептика, наложить асептическую повязку.
А.2.9 Направить в лабораторию полученный материал с описанием подробного анамнеза и клинико-рентгеноло
гической картины пациента, а также указанием предварительного диагноза. Материал для цитологического исследо
вания должен быть помещен в транспортную жидкость с учетом обязательного применения ЖЦ и ИЦХ исследования.
А.2.10 Определить тактику лечения пациента в соответствии с полученными результатами морфологическо
го исследования и информации о степени распространенности опухолевого процесса.
Первые сведения о применении диагностической трансторакальной пункции относятся к 1901 г., когда
Е.А. Сегалова указала, что пункция тонкой иглой патологического образования может быть использована в каче
стве диагностического приема.
Периферический рак легкого — опухоль, развивающаяся из эпителия бронхов IV-VI порядка. Наиболее часто
локализацией в легком является верхняя доля (70%). нередко с полостью распада в центре. Эта анатомическая форма
рака легкого сложна для морфологической верификации диагноза, так как чаще всего недостижима для бронхоскопи
ческого аппарата. В таких случаях применяется малоинвазивный хирургический метод — трансторакальная пункция.
11