ГОСТ Р 52600.2—2008
Приложение Г
(справочное)
Анкета пациента
Фамилия, инициалы
Дата заполнения
Как Вы оцениваете Ваше общее самочувствие на сегодняшний день?
Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию Вашего здоровья.
— 10 (полное благополучие)
—9
—8
— 7
—6
—5
— 4
—3
—2
—
1
— О (смерть)
16