Приложение

к Приказу Росрыболовства

от 22.03.2010 N 224

Форма

                                       Федеральное агентство по рыболовству

                    ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ

    В  соответствии  с Постановлением Правительства Российской Федерации от

31  декабря  2009 г. N 1218 "Об утверждении Правил  предоставления   в 2010

году  субсидий  из  федерального  бюджета  организациям  рыбохозяйственного

комплекса  и  индивидуальным предпринимателям на возмещение части затрат на

уплату  лизинговых платежей по договорам лизинга, заключенным с российскими

лизинговыми  компаниями на приобретение рыбоперерабатывающего, холодильного

и     технологического    судового    оборудования"    (далее   -  Правила)

___________________________________________________________________________

    (полное и сокращенное наименования организации (ФИО индивидуального

                             предпринимателя),

___________________________________________________________________________

                 ИНН, место нахождения (место жительства))

просит  предоставить  субсидию  из   федерального   бюджета  на  возмещение

части   затрат   на   уплату   лизинговых  платежей  по  договору  лизинга,

заключенному в 2010 году с _______________________________________________:

                            (наименование российской лизинговой компании)

дата заключения и номер договора лизинга _________________________________,

цель договора лизинга ____________________________________________________,

сумма выплаченных в расчетный период лизинговых платежей _________________,

стоимость приобретенного лизинговой компанией оборудования _______________,

дополнительные соглашения ________________________________________________,

                                              (дата, номер)

Размер субсидии согласно расчету за "___" квартал 20__ г. __________ рублей

Расчетный счет для перечисления субсидии N ______________________, открытый

в _________________________________________________________________________

            (наименование кредитной организации, кор. счет, БИК)

    Должность,   ФИО,   телефон/факс  лица,  ответственного  за  подготовку

настоящего  заявления  о  предоставлении  субсидии  и  прилагаемых  к  нему

документов ________________________________________________________________

    Опись  документов,  прилагаемых к заявлению о предоставлении субсидии в

соответствии  с пунктом  5 Правил, и список переданного по договору лизинга

оборудования прилагаются.

     Приложение: на __ л. в ед. экз.

______________________________________ ___________ ________________________

      (руководитель организации,        (подпись)          (ФИО)

    индивидуальный предприниматель)

    М.П.   "__" ____________ 20__ г.