Приложение

к Приказу Росрыболовства

от 22.03.2010 N 228

Форма

                                       Федеральное агентство по рыболовству

                    ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ

    В  соответствии  с Постановлением Правительства Российской Федерации от

31 декабря 2009 г. N 1205 "Об утверждении Правил предоставления в 2010 году

субсидий   из   федерального   бюджета   рыбохозяйственным  организациям  и

индивидуальным  предпринимателям  для  возмещения  части  затрат  на уплату

процентов  по  инвестиционным  кредитам,  полученным в российских кредитных

организациях   в   2008  -  2009  годах  на  строительство  и  модернизацию

рыбопромысловых судов" (далее - Правила) __________________________________

                                         (полное и сокращенное наименования

___________________________________________________________________________

             организации (ФИО индивидуального предпринимателя),

___________________________________________________________________________

                 ИНН, место нахождения (место жительства))

просит  предоставить субсидию из федерального бюджета для возмещения  части

затрат на уплату процентов по кредитам, полученным в ___________ году(ах) в

_______________________________________________ по кредитному договору:

(наименование российской кредитной организации)

дата заключения и номер кредитного договора ______________________________,

дата получения кредита (траншей) _________________________________________,

цель кредитного договора _________________________________________________,

сумма кредита (траншей) в соответствии с кредитным договором _____________,

срок(и) погашения кредита ________________________________________________,

дополнительные соглашения _________________________________________________

                                             (дата, номер)

Размер субсидии согласно расчету за "___" квартал 20__ г. __________ рублей

Расчетный счет для перечисления субсидии N ______________________, открытый

в _________________________________________________________________________

            (наименование кредитной организации, кор. счет, БИК)

    Должность,   ФИО,   телефон/факс  лица,  ответственного  за  подготовку

настоящего  заявления  о  предоставлении  субсидии  и  прилагаемых  к  нему

документов ________________________________________________________________

    Опись  документов,  прилагаемых к заявлению о предоставлении субсидии в

соответствии с пунктом 5 Правил, прилагается.

    Приложение: на ____ л. в ед. экз.

______________________________________ ___________ ________________________

      (руководитель организации,        (подпись)          (ФИО)

    индивидуальный предприниматель)

    М.П.    "__" ___________ 20__ г.