Заявление о предоставлении дубликата лицензии на осуществление деятельности по разработке, производству, испытанию, хранению, ремонту и утилизации гражданского и служебного оружия и основных частей огнестрельного оружия, торговле гражданским и служебным оружием и основными частями огнестрельного оружия

Приложение N 4 к Административному регламенту Министерства промышленности и торговли Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по разработке, производству, испытанию, хранению, ремонту и утилизации гражданского и служебного оружия и основных частей огнестрельного
оружия, торговле гражданским и служебным оружием и основными частями огнестрельного оружия, в части работ (услуг) по разработке, производству, испытанию, ремонту, утилизации гражданского и служебного оружия и основных частей огнестрельного оружия
-----------------------
¦  Бланк организации- ¦                       Министерство промышленности
¦     лицензиата      ¦                     и торговли Российской Федерации
-----------------------

от "__" ________ 20__ г. N ____

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата лицензии

Заявитель _________________________________________________________________
полное и сокращенное, в том числе фирменное наименование,
___________________________________________________________________________
организационно-правовая форма юридического лица
просит предоставить дубликат лицензии N _______, выданной "__" ____ 20__ г.
(номер               (дата выдачи)
лицензии)
на  разработку,   производство,  испытание,  хранение,  ремонт и утилизацию
гражданского  и  служебного оружия и основных частей огнестрельного оружия,
торговлю гражданским и служебным оружием и основными частями огнестрельного
оружия
___________________________________________________________________________
(указать причину подачи заявления)
Адрес места нахождения: ___________________________________________________
юридический адрес юридического лица
___________________________________________________________________________
(индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом)
___________________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица; данные документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый
государственный реестр юридических лиц,
___________________________________________________________________________
с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
___________________________________________________________________________
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию;
номер телефона и (в случае, если имеется)
ИНН _______________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке соискателя лицензии на
___________________________________________________________________________
учет в налоговом органе)
Телефон/факс ______________________________________________________________
E-mail (при наличии) ______________________________________________________
Приложение: _______________________________________________________________
(документ, подтверждающий уплату государственной пошлины
за предоставления дубликата лицензии, в случае
___________________________________________________________________________
порчи лицензии к заявлению о предоставлении дубликата лицензии прилагается
испорченный бланк лицензии)

____________________________      ___________     _________________________
(должность руководителя)          подпись          расшифровка подписи

М.П.



Источник - Приказ Минпромторга России от 29.01.2013 № 99