36812
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом ФНС России
от 23.05.2012 N ММВ-7-2/348@
(в редакции приказа ФНС России
от 11.03.2015 N ММВ-7-2/99@)
Федеральная налоговая служба
Заявление
о предоставлении дубликата лицензии
|
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица; фамилия, имя и отчество* индивидуального предпринимателя, ИНН)
|
в соответствии с частью 1 статьи 17 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" просит предоставить дубликат
лицензии
|
|
на осуществление деятельности
|
|
(дата, номер лицензии)
|
|
|
,
|
(лицензируемый вид деятельности, с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)
|
|
в связи с ее
|
|
.
|
|
(причина предоставления дубликата лицензии)
|
|
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за
предоставление дубликата лицензии
|
|
|
(наименование, номер, дата документа)
|
Приложение согласно описи.
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия, И.О.*)*)
|
|
|
М.П.
|
|
|
*)* Отчество при наличии