Заявитель
|
|
|
полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица
|
|
|
|
фирменное наименование
|
|
просит выдать дубликат лицензии N
|
|
, выданной
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г. на разработку, производство, испытание и ремонт авиационной техники
|
|
Адрес места нахождения:
|
|
|
указать причину подачи заявления
|
|
ОГРН
|
|
|
государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, данные документа, подтверждающего
|
|
факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ, с указанием адреса места
|
|
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию
|
|
|
ИНН
|
|
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
|
|
|
|
Телефон\факс
|
|
|
E-mail (при наличии)
|
|
|
Приложение:
|
|
документ, подтверждающий уплату государственной пошлины на
|
|
л., испорченный бланк лицензии (в случае порчи лицензии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность руководителя)
|
|
Ф.И.О.
|
|
подпись
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
дата
|
|
|
М.П.
|