ГОСТ Р 56880—2016
Приложение М
(рекомендуемое)
Форма уведомления о выполнении работ в пределах границ охранных зон
сети газораспределения
Срок хранения:
2 года
Уведомление № _______
о выполнении работ в пределах границ охранных зон сети газораспределения
Кому
наименование эксплуатационной организации, адрес, телефон
Уведомляем.что по адресу
в пределах границы охранных зон сети газораспределения
наименование газопровода.
давление, диаметр, материал, способ прокладки, километр или пикет трассы
планируется производить
характеристика работ
Юридическое/физическое лицо (нужное подчеркнуть):
Начало работ________________________ ч _____________
М ИН К
»
2 0г.
Окончание работ____________________ ч _____________
м и н «
»
2 0г.
должность, наименование организации,
инициалы, фамилия
ч
»
20
___
г.
личная подпись