ГОСТ Р 56880—2016
Приложение Б
(рекомендуемое)
Форма уведомления о производстве работ, связанных с эксплуатацией сетей
газораспределения в пределах границ их охранных зон
Срок хранения:
2 года
наименование эксплуатационной организации
Уведомление
о производстве работ, связанных с эксплуатацией сетей газораспределения
в пределах границ их охранных зон
Кому (юридическое/физическое лицо)
должность, наименование организации.
инициалы, фамилия
Уведомляем, что «
___
»_______________20
___
г. по адресу _________
впределах границохранных зон сети газораспределения
наименование газопровода
давление, диаметр, материал, способ прокладки, километр или пикет трассы
планируется выполнение
характеристика (техническое обслуживание
и ремонт сетей газораспределения, устройство сооружений для эксплуатации сетей газораспределения.
расчистка трасс газопроводов от лесных насаждений в соответствии с Лесным кодексом Российской Федерации)
и краткое описание работ
Просим обеспечитьдоступ персонала
наименование эксплуатационной организации
______________________________________ а охранные зоны сети газораспределения.
Начало работ_______________________ ч _____________________ мин *___
»
_________________ 20
___
г.
Окончание работ____________________ ч _____________________ мин о___ » _________________ 20
___
г.
Уведомление выдал:
оо
.20
___
г.
должность, инициалы, фамилия
Уведомление получил:
должность, инициалы, фамилия
личная подпись
личная подпись
М.П.
_____________*___»
.20
___
Г.
8