Приложение Д
(рекомендуемое)
ГОСТ Р 56880—2016
Форма акта о повреждении земельного участка техникой эксплуатационной организации
при производстве аварийно-восстановительных работ
Срок хранения:
постоянно
наименование эксплуатационной организации
Акт
о повреждении земельного участка техникой эксплуатационной организации при производстве
аварийно-восстановительных работ
В связи с проведением «
____
и ___________________ 20_____г. аварийно-восстановительных работ на
наименование газопровода, давление, диаметр, материал, способ прокладки, километр или пикет трассы
быпповрежден(о)земельныйучасток(другоеимущество):__________________________________________
характер повреждения
принадлежаи4ий(ее)
правообладатель поврежденного имущества
Акт составил:
должность, инициалы, фамилия
__________________«
____
»
______________20___
Г.
личная подпись
М П.
Акт получил.
должность, инициалы, фамилия
__________________«
____
»
______________20___
Г.
личная подпись
11