ГОСТ Р 53079.4— 2008
Для исследования амалитов в цельной крови, сыворотке или плазме образец крови берут чаще всего
из локтевой вены. Показания для взятия крови из пальца на клиническое исследование крови:
• при ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела пациента:
- при наличии у пациента очень мелких вен или когда они труднодоступны;
- при выраженном ожирении пациента:
- при установленной схлонности к венозному тромбозу;
-у новорожденных.
При взятии образца крови из венозного или артериального катетера, через который проводилось вли
вание инфузионного раствора, катетер следует предварительно промыть изотоническим солевым раство
ром вобъеме, соответствующем объему катетера, и отбросить первые 5 мл (миллилитров) взятой из кате
тера крови. Недостаточное промывание катетера может привести к загрязнению образца крови препарата
ми. вводившимися через катетер. Из катетеров, обработанных гепарином, нельзя брать образцы крови для
исследований системы свертывания крови.
В зависимости от назначенного вида исследования образец крови должен собираться при наличии
строго определенных добавок [1]. Для получения плазмы кровь собирают с добавлением антикоагулян
тов: этилендиаминтетрауксусной кислоты, цитрата, оксалата, гепарина [2]. Для исследований системы
свертывания крови применяется только цитратная плазма (в точном соотношении одной части 3,8 %-ного
(0,129 моль/л) раствора цитрата натрия и девяти частей крови). В большинстве гематологических исследо
ваний используют венозную кровь ссолями этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА. К2или К3-ЭДТА).
Для получения сыворотки кровь собирают без антикоагулянтов. Для исследования глюкозы кровьсобира
ют сдобавлением ингибиторов гликолиза (фтористого натрия или йодоацетата).
Для исследования ряда нестабильных гормонов (остеокальцина, кальцитонина, адренокортикотроп-
ного гормона) используют ингибитор апротинин.
Для получения из образцов крови вариантов проб для различных видов исследований рекомендует
ся следующая последовательность наполнения пробирок:
- кровь без добавок— для получения гемокультуры, используемой в микробиологических исследо
ваниях;
- кровь без антикоагулянтов — для получения сыворотки, используемой при клинико-химических и
серологических исследованиях:
- кровь с цитратом — для получения плазмы, используемой при коагулологических исследованиях;
- кровь с гепарином — для получения плазмы, используемой при биохимических исследованиях:
- кровь с ЭДТА — для получения цельной крови, используемой для гематологических исследова
ний. и плазмы, используемой для некоторых клинико-химических исследований.
С целью сохранения в образце крови эритроцитов применяют смесь антикоагулянтов с добавками,
например. АЦД (антикоагулянт— цитрат-декстроза или кислота-цитрат-декстроза).
Во избежание ятрогенной анемизации пациентов объем забираемой для исследований крови должен
быть рационально рассчитан, исходя из того, что в конечном итоге непосредственно для анализа расходу
ется лишь половина от первоначально взятого объема (с учетом использования сыворотки или плазмы
при гематокрите 0.5).
При использовании современных анализаторовдостаточны следующие объемы образцов:
- для биохимических исследований: 4—5 мл; при использовании гепаринизированной плазмы:
3—4 мл;
- для гематологических исследований: 2—3 мл крови с ЭДТА:
- для исследований свертывающей системы: 2—3 мл цитратной крови;
- для иммуноисследований, включая исследования белков и др.: 1мл цельной крови для 3—4 имму
ноанализов;
-для исследования скорости оседания эритроцитов: 2—3 мл цитратной крови;
- для исследования газов крови: капиллярная кровь — 50 мкл (микролитров); артериальная или
венозная кровь с гепарином — 1 мл.
Рационально применение пробирокдля взятия крови небольшогообъема (4—5 мл) при соотношении
диаметра и высоты пробирки 13 на 75 мм. Использование плазмы вместо сыворотки дает увеличение на 15
% — 20 % выхода анализируемого материала при одном и том же объеме взятой у пациента крови. Взятие
венозной крови облегчается применением вакуумных пробирок. Под влиянием вакуума кровь из вены
быстро поступает в пробирку, что упрощает процедуру взятия и сокращает время наложения жгута.
3