Заявление о предоставлении дубликата лицензии на разработку, производство, испытание и ремонт авиационной техники
Приложение N 5 к Административному регламенту Министерства промышленности и торговли Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по разработке, производству, испытанию и ремонту авиационной техники
От _____________________________ Министерство
полное наименование промышленности и торговли
юридического лица Российской Федерации
________________________________
________________________________
Исх. N _________________________
От "__" ________________ 20__ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата лицензии
Заявитель _________________________________________________________________
полное и сокращенное наименование, организационно-правовая
___________________________________________________________________________
форма юридического лица
___________________________________________________________________________
фирменное наименование
просит выдать дубликат лицензии N _________, выданной "__" ________________
20__ г., на разработку, производство, испытание и ремонт авиационной
техники.
Адрес места нахождения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
указать причину подачи заявления
ОГРН ______________________________________________________________________
государственный регистрационный номер записи о создании юридического
___________________________________________________________________________
лица; данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
___________________________________________________________________________
о юридическом лице в ЕГРЮЛ, с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию
ИНН _______________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
___________________________________________________________________________
о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
___________________________________________________________________________
Телефон/факс ______________________________________________________________
E-mail (при наличии) ______________________________________________________
Приложение: _______________________________________________________________
документ, подтверждающий уплату государственной пошлины,
___________________________________________________________________________
на __ л.; испорченный бланк лицензии (в случае порчи лицензии)
____________________________ ____________ ___________________
(должность руководителя) Ф.И.О. подпись
"__" ___________ 20__
дата
М.П.
Источник - Приказ Минпромторга России от 14.09.2012 № 1290