36848
Приложение N 8
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору в сфере
транспорта предоставления государственной
услуги по лицензированию деятельности по
перевозкам пассажиров автомобильным
транспортом, оборудованным для перевозок
более восьми человек (за исключением случая,
если указанная деятельность осуществляется
по заказам либо для обеспечения собственных
нужд юридического лица или индивидуального
предпринимателя) (пп.17, 23), утвержденному
приказом Минтранса России от 29.04.2013 N 144
(в редакции приказов Минтранса России
от 23.07.2014 N 204 и от 31.03.2017 N 133)
Начальнику
|
|
|
(наименование управления)
|
Заявление о предоставлении дубликата лицензии
Лицензиат
|
|
|
(полное наименование)
|
|
(сокращенное наименование (если имеется)
|
|
(фирменное наименование)
|
|
(организационно-правовая форма)
|
Юридический адрес
|
|
|
(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом, офис)
|
|
|
Фактический адрес
|
|
|
(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом, офис)
|
|
|
Контактные телефоны
|
|
, факс
|
|
|
(с указанием кода города)
|
|
Адрес электронной почты
|
|
|
ОГРН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
свидетельство о государственной регистрации:
|
серия
|
|
N
|
|
, дата выдачи
|
"
|
|
"
|
|
г.,
|
выдано
|
|
(кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)
|
|
|
ИНН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:
|
серия
|
|
N
|
|
, дата выдачи
|
"
|
|
"
|
|
г.,
|
выдано
|
|
(кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)
|
|
|
|
Вид деятельности: деятельность по перевозкам пассажиров автомобильным транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется по заказам либо для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя)
Работы, составляющие лицензируемый вид деятельности (отметить необходимое):
|
регулярные перевозки пассажиров в городском и пригородном сообщении
|
|
|
регулярные перевозки пассажиров в междугородном сообщении
|
В связи с порчей, утратой документа, подтверждающего наличие лицензии прошу
(нужное подчеркнуть)
предоставить дубликат лицензии
|
|
-
|
|
-
|
|
от
|
"
|
|
"
|
|
|
|
г.
|
|
Примечание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование должности руководителя)
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия, имя, отчество руководителя)
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
(дата оформления заявления)
|
Заполняется лицензирующим органом
1. Заявление принято к рассмотрению
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
Регистрационный номер заявления
|
|
Должностное лицо лицензирующего органа
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
2. Оформлен дубликат лицензии
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
Должностное лицо лицензирующего органа
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|