Заявление о предоставлении лицензии на разработку, производство, испытание и ремонт авиационной техники

Приложение N 1 к Административному регламенту Министерства промышленности и торговли Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по разработке, производству, испытанию и ремонту авиационной техники

От _____________________________
полное наименование
юридического лица                                      Министерство
________________________________                  промышленности и торговли
________________________________                       Российской Федерации

Исх. N _________________________
От "__" ________________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии

Заявитель _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
фирменное наименование
Просит   предоставить   лицензию  на  разработку, производство, испытание и
ремонт авиационной техники в части выполнения работ:
___________________________________________________________________________
выполняемые работы, составляющие лицензирующий вид деятельности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес места нахождения:
___________________________________________________________________________
юридический адрес юридического лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адреса   мест   осуществления   деятельности   по разработке, производству,
испытанию и ремонту авиационной техники:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
государственный регистрационный номер записи о создании юридического
___________________________________________________________________________
лица; данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
___________________________________________________________________________
о юридическом лице в ЕГРЮЛ, с указанием адреса места нахождения органа,
___________________________________________________________________________
осуществившего государственную регистрацию
ИНН _______________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
___________________________________________________________________________
о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
___________________________________________________________________________
Телефон/факс ____________________________________________________________
E-mail (при наличии) ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
При  необходимости   получить   информацию   по   вопросам лицензирования в
электронной форме в данной строке указывается запрашиваемая информация:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Приложение: Документы по прилагаемой описи на ___ л.

____________________________      ____________      _______________________
(должность руководителя)           Ф.И.О.                 подпись

"__" ___________ 20__г.
дата

М.П.



Источник - Приказ Минпромторга России от 14.09.2012 № 1290