Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по технической защите конфиденциальной информации в связи с намерением выполнять новые работы и (или) оказывать новые услуги

____________________________________
(наименование лицензирующего органа,
предоставившего лицензиату лицензию)
адрес ______________________________

от _________________________________
(наименование или Ф.И.О.
лицензиата)
адрес ______________________________
телефон ___________ факс ___________
адрес электронной почты ____________

Заявление
о переоформлении лицензии на осуществление деятельности
по технической защите конфиденциальной информации
в связи с намерением выполнять новые работы
и (или) оказывать новые услуги

Руководствуясь  п.  10  Положения   о  лицензировании  деятельности  по
технической    защите     конфиденциальной    информации,     утвержденного
Постановлением  Правительства  РФ  от  03.02.2012  N  79  "О лицензировании
деятельности по технической защите конфиденциальной информации",  лицензиат
просит переоформить лицензию от "__"___________ ____ г. серии _____________
N ___________, предоставленную на осуществление деятельности по технической
защите конфиденциальной информации, в связи с намерением с "__"____________
____ г.  выполнять  новые  работы  и (или) оказывать новые услуги, а именно
__________________________________________________________________________.
Квалификация   специалистов   по   защите   информации   подтверждается
следующими документами ____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(с указанием реквизитов дипломов, удостоверений, свидетельств)

Наличие аттестованных по требованиям безопасности информации защищаемых
помещений подтверждается следующими документами ___________________________
__________________________________________________________________________.
Наличие   аттестованных    по   требованиям   безопасности   информации
автоматизированных   систем,   предназначенных  для  хранения  и  обработки
конфиденциальной информации, подтверждается следующими документами ________
__________________________________________________________________________.
Сведения о защищаемых в автоматизированных системах ресурсах __________
__________________________________________________________________________.
Лицензиату принадлежат на праве собственности/_________________________
(указать иное законное
основание)
программы  для электронно-вычислительных машин и базы данных, планируемые к
использованию   при  осуществлении   лицензируемого  вида  деятельности, на
основании ________________________________________________________________.
(реквизиты документов, подтверждающих наличие вышеуказанных прав)
Лицензиату принадлежат на праве собственности/_________________________
(указать иное законное
основание)
следующие необходимые для осуществления лицензируемого вида деятельности:
контрольно-измерительное оборудование: _______________________________;
производственное оборудование: _______________________________________;
испытательное оборудование: __________________________________________;
средства защиты информации и средства контроля защищенности информации,
необходимые для осуществления лицензируемого вида деятельности: ___________
__________________________________________________________________________;
сведения   о   поверке   (калибровке)    и   маркировании   контрольно-
измерительного оборудования: ______________________________________________
__________________________________________________________________________.
Право лицензиата на использование вышеуказанного оборудования,  средств
защиты информации и средств контроля защищенности информации подтверждается
следующими документами ____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
У лицензиата  имеется  следующая техническая документация, национальные
стандарты  и методические  документы,  необходимых  для выполнения  работ и
(или)  оказания  услуг,  предусмотренных  п. 4  Положения  о лицензировании
деятельности по технической защите конфиденциальной информации, ___________
__________________________________________________________________________.
У лицензиата  имеются  в наличии  необходимые системы производственного
контроля в соответствии с установленными стандартами (при выполнении работ,
указанных  в  пп. "в"  п. 4  Положения  о  лицензировании  деятельности  по
технической   защите   конфиденциальной   информации),  что  подтверждается
следующими документами ____________________________________________________
__________________________________________________________________________.

Приложения:
1. Оригинал действующей лицензии от "__"___________ ____ г. серии _____
N __________.
2.  Документ,   подтверждающий   уплату   государственной   пошлины  за
переоформление лицензии.
3. Копии документов, подтверждающих квалификацию специалистов по защите
информации.
4.  Копии   документов,   подтверждающих   наличие   аттестованных   по
требованиям безопасности информации защищаемых помещений.
5.  Копии   документов,   подтверждающих   наличие   аттестованных   по
требованиям    безопасности     информации    автоматизированных    систем,
предназначенных для хранения и обработки конфиденциальной информации.
6. Копии документов,  подтверждающих право лицензиата  на программы для
электронно-вычислительных  машин и базы данных, планируемые к использованию
при осуществлении лицензируемого вида деятельности.
7. Документы,  содержащие сведения о наличии контрольно-измерительного,
производственного и испытательного оборудования,  средств защиты информации
и средств контроля защищенности информации,  необходимых  для осуществления
лицензируемого вида деятельности,  с приложением копий документов о поверке
(калибровке) и маркировании контрольно-измерительного оборудования, а также
документов,  подтверждающих  права  лицензиата  на использование указанного
оборудования,  средств  защиты  информации  и средств контроля защищенности
информации.
8.   Документы,    содержащие   сведения   об   имеющихся   технической
документации,    национальных   стандартах   и   методических   документах,
необходимых  для выполнения работ  и (или) оказания услуг,  предусмотренных
п.  4  Положения  о  лицензировании  деятельности   по  технической  защите
конфиденциальной информации.
9.  Копии  документов,   подтверждающих   наличие  необходимой  системы
производственного контроля в соответствии с установленными стандартами (при
выполнении  работ,  указанных  в  пп. "в" п. 4  Положения  о лицензировании
деятельности по технической защите конфиденциальной информации).

"__"___________ ____ г.

_________________________ ___________________________ _____________
(должность)                 (Ф.И.О.)             (подпись)
М.П.