Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по сбору, транспортированию, обраб

Приложение 3

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору в сфере

природопользования предоставления

государственной услуги по лицензированию

деятельности по сбору, транспортированию,

обработке, утилизации, обезвреживанию,

размещению отходов I-IV классов опасности,

утвержденному приказом Росприроднадзора

от 29.05.2020 N 585

ФОРМА

В             

(указывается полное наименование

лицензирующего органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии

Регистрационный номер              от "    "              20     г.

Сведения о лицензиате или его правопреемнике1:

(для юридических лиц - полное и (при наличии) сокращенное наименования, в том числе фирменное

наименование (при наличии), и организационно-правовая форма юридического лица, адрес его места

нахождения, номер телефона и (при наличии) адрес электронной почты юридического лица;

для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и (при наличии) отчество индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства, данные документа, удостоверяющего его личность,

номер телефона и (при наличии) адрес электронной почты индивидуального предпринимателя)

ОГРН (ОГРНИП)2:

(для юридических лиц - государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица,

данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию; для индивидуальных предпринимателей - государственный регистрационный номер записи и государственной регистрации индивидуального предпринимателя, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

ИНН3:

(идентификационный номер налогоплательщика, данные документа о постановке соискателя лицензии

на учет в налоговом органе)

Прошу переоформить лицензию от "    "              г. N             

(указывается наименование лицензии)

выданную

            ,

(указывается полное наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию)

в связи с реорганизации юридического лица, указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике;

в связи с изменением наименования юридического лица или места его нахождения, а также в случае изменения места жительства, фамилии, имени и отчества (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность, в заявлении о переоформлении лицензии указываются новые сведения о лицензиате и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц (для лицензиата - юридического лица), в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (для лицензиата - индивидуального предпринимателя);

в связи с намерением выполнять новые работы, оказывать новые услуги, составляющие лицензируемый вид деятельности;

в связи с намерением осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии, указывается новый адрес места осуществления и перечень работ, планируемых к выполнению по новому адресу.

(указываются причины переоформления в соответствии со статьей 18 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ

"О лицензировании отдельных видов деятельности")

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, на которых лицензиатом прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена4:

(указываются в соответствии с требованиями пункта 8 статьи 3 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ

"О лицензировании отдельных видов деятельности")

Сведения, предусмотренные пунктом 7 Положения о лицензировании деятельности по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I-IV классов опасности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 03.10.2015 N 10625.

Прошу также предоставить копию документа, подтверждающего наличие лицензии,

в количестве              шт.6

Приложение:        1. Опись документов на              листах в              экземплярах.

       2. Документы на              листах в 1 экземпляре.

       3. Оригинал действующей лицензии на              листах в 1 экземпляре.

_______________

1 При переоформлении лицензии в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, слияния, а также в связи с изменением наименования юридического лица или места его нахождения, а также в случае изменения места жительства, фамилии, имени и (при наличии) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность, в заявлении о переоформлении лицензии указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц (для лицензиата - юридического лица), в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (для лицензиата - индивидуального предпринимателя).

2 Основной государственный регистрационный номер (Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя).

3 Идентификационный номер налогоплательщика.

4 Заполняется при переоформлении лицензии в связи с прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам ее осуществления.

5 Заполняется при переоформлении лицензии в связи с намерением лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии, и (или) выполнять новые работы, составляющие лицензируемый вид деятельности.

6 Вписывается при необходимости получения копии.