52508
Угловой штамп
воинской части
(военкомата)
|
Приложение N 2
к Инструкции (пп.16, 17),
утвержденной приказом
Минобороны России
от 10.10.98 N 455 (в редакции
приказа Минобороны России
от 24.02.2010 N 116)
|
Форма
СПРАВКА
об обстоятельствах наступления страхового случая
и сведения о застрахованном
Сообщается, что
|
|
,
|
|
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
|
|
проходивший военную службу (военные сборы)
|
в войсковой части
|
|
,
|
относящейся к Министерству обороны Российской Федерации, в Вооруженных
|
Силах Российской Федерации с
|
"
|
|
"
|
|
|
|
г.,
|
погиб (умер)
|
"
|
|
"
|
|
|
|
г. вследствие увечья (ранения,
|
травмы, контузии), заболевания
|
|
,
|
|
(указываются характер и локализация)
|
|
полученного в период прохождения военной службы (военных сборов),
|
при обстоятельствах:
|
|
,
|
|
|
|
|
По факту гибели (смерти)
|
|
уголовное дело
|
|
(фамилия, инициалы)
|
|
|
.
|
(возбуждалось или нет)
|
|
________________
* Если суд вынес решение по факту гибели (смерти), то копия решения прилагается.
1. Оклады денежного содержания
|
|
составляли:
|
|
(фамилия, инициалы)
|
|
а) оклад по воинской должности
|
|
|
(цифрами и прописью)
|
по тарифному разряду
|
|
|
(цифрами и прописью)
|
б) оклад по воинскому званию
|
|
.
|
|
(цифрами и прописью)
|
|
2. В личном деле или иных учетно-послужных документах
|
|
значатся члены семьи:
|
(фамилия, инициалы)
|
|
супруг(а)
|
|
,
|
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
проживающий(ая)
|
|
|
(полный почтовый адрес)
|
дети:
|
|
,
|
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
проживающие
|
|
|
(полный почтовый адрес)
|
мать
|
|
,
|
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
проживающая
|
|
|
(полный почтовый адрес)
|
отец
|
|
,
|
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
проживающий
|
|
|
(полный почтовый адрес)
|
Справка направлена для решения вопроса о выплате страховой суммы в соответствии с законодательством Российской Федерации.
М.П.
|
Командир воинской части
|
|
(Военный комиссар)
|
(подпись, инициал имени, фамилия)
|
|
Начальник финансового органа
|
|
|
(подпись, инициал имени, фамилия)
|
Примечание. В случае отсутствия родителей указываются другие выгодоприобретатели в соответствии с п.4 ст.2 Федерального закона от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ.