Требование (претензия) пациента о возмещении вреда, причиненного здоровью, и компенсации морального вреда в связи с проведением некачественной пластической операции медицинским учреждением

______________________________________
(наименование медицинского учреждения)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. пациента)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Требование (претензия) о возмещении вреда, причиненного здоровью, и компенсации морального вреда в связи с проведением некачественной пластической операции
"___"________ ____ г. при проведении __________________________________
(Ф.И.О. пациента)
в _______________________________________ в связи с _______________________
(наименование медицинского учреждения)
следующей пластической операции: __________________________________________
здоровью ________________ был причинен вред в форме ______________________,
(Ф.И.О. пациента)
что подтверждается _______________________________________________________.
В результате проведенной "___"________ ____ г. ________________________
(наименование экспертного
учреждения)
экспертизы было установлено, что вред здоровью ________________________ был
(Ф.И.О. пациента)
причинен вследствие некачественного проведения ____________________________
(наименование медицинского
учреждения)
пластической операции, что подтверждается ________________________________.
(Вариант:
Экспертиза качества пластической операции не проводилась.)

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса  Российской Федерации вред,
причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном
объеме лицом, причинившим вред.
Согласно п. 1 ст. 1085 Гражданского  кодекса Российской  Федерации  при
причинении  гражданину  увечья или ином повреждении его здоровья возмещению
подлежит  утраченный  потерпевшим  заработок (доход), который он имел  либо
определенно мог иметь, а также дополнительно  понесенные расходы, вызванные
повреждением  здоровья, в  том  числе  расходы на  лечение,  дополнительное
питание,   приобретение   лекарств,   протезирование,   посторонний   уход,
санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств,
подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший  нуждается
в этих видах помощи и ухода и не имеет  права на их  бесплатное  получение.
Стоимость оказанных _________________ _________________________________
(Ф.И.О. пациента)    (наименование медицинского
учреждения)
медицинских услуг и медикаментов составила ________ (_________) рублей, что
подтверждается ___________________________________________.
Размер утраченного ________________________ заработка (дохода) составил
(Ф.И.О. пациента)
________ (__________) рублей, что подтверждается _________________________.
Размер причиненного ______________________________________ морального вреда
(наименование медицинского учреждения)
в форме ___________________________, что подтверждается __________________,
оценивается _________________________ в сумме ________ (__________) рублей.
(Ф.И.О. пациента)
Общая сумма причиненного вреда составляет ________ (__________) рублей.
(Вариант для платных медицинских услуг:
Согласно п. 1 ст. 14 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие недостатков услуги подлежит возмещению в полном объеме.
Согласно п. 2 ст. 14 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" право требовать возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков услуги, признается за любым потерпевшим независимо от того, состоял он в договорных отношениях с исполнителем или нет.
Согласно ст. 15 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.
Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.)

Согласно ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
На основании  вышеизложенного и руководствуясь  ст. 151, п. 1 ст. 1064,
п.  1  ст. 1085   Гражданского   кодекса  Российской   Федерации   (вариант
дополнительно  ст.   ст. 14, 15 Закона  Российской  Федерации  от 07.02.1992
N 2300-1 "О защите  прав  потребителей"),  просьба в срок  до _____________
возместить  причиненный  здоровью  __________________________________  вред
(Ф.И.О. пациента)
в форме ___________________________________ в размере ________ (__________)
рублей и компенсировать моральный вред  в  размере __________  (__________)
рублей  в  связи  с  проведением  некачественной  пластической  операции  в
следующем  порядке: _____________________.

Приложения:
1. Документы, подтверждающие причинение вреда здоровью заявителя.
2. Документы, подтверждающие проведение некачественной пластической операции.
3. Документы, подтверждающие стоимость оказанных медицинских услуг и медикаментов.
4. Документы, подтверждающие размер утраченного заработка.
5. Документы, подтверждающие причинение морального вреда.
6. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ___ (если заявление подписывается представителем заявителя).
7. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

"___"_________ ____ г.

Заявитель (представитель):

____________________/________________________/
(подпись)              (Ф.И.О.)