Медицинское заключение о наличии или отсутствии заболевания, препятствующего поступлению на службу в

Выдано

(полное наименование и адрес медицинской организации)

Фамилия, имя, отчество

Пол мужской/женский (нужное подчеркнуть)

Дата и место рождения

Адрес места жительства (места пребывания)

Заключение: выявлено наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на службу в следственные органы и учреждения Следственного комитета Российской Федерации, исполнению служебных обязанностей сотрудника Следственного комитета Российской Федерации (нужное подчеркнуть).

Медицинское заключение выдано

"

"

20

г.

Председатель

врачебной комиссии

(фамилия и инициалы)

(подпись)

МП