Город ________________________________ «____» _________ 19___ г.
Комиссия в составе представителей:
Заказчика __________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
монтажной организации _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
произвела осмотр выполненных _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование монтажной организации)
работ по прокладке бронированного кабеля (или небронированного)
марки _________________________, емкостью __________________________________
диаметром жил ________________________ мм, согласно рабочему чертежу № ______
на объекте ___________________________ длиной _____________________________ м.
Работы выполнялись в период с _______________________________________________
по __________________________ 19_____ г.
При осмотре оказалось:
1. _________________________________________________________________________
(наличие постели из песка или мягкого грунта)
2. _________________________________________________________________________
(защита кабеля кирпичом или другим материалом)
3. _________________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________________
Осмотренные работы по прокладке бронированного (небронированного) кабеля выполнены в соответствии с ПУЭ и проектом.
Представители:
Заказчика ___________________________________
подпись
монтажной организации ______________________
подпись
|