ГОСТ 31214—2003
Приложение Г
(рекомендуемое)
Форма протокола
Испытательная лаборатория
адрес
Лист 1
Всего листов.
Полномочия от Госстандарта России
Аттестат аккредитации
ИЛ №:
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Испытательной
лаборатории
«
____
»
____________
201 г.
М П.
ПРОТОКОЛ
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ. САНИТАРНО-ХИМИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ. ИСПЫТАНИЙ НА СТЕРИЛЬНОСТЬ.
ПИРОГЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ (МАТЕРИАЛОВ). УСТАНАВЛИВАЮЩИХ ИХ ХИМИЧЕСКУЮ И
БИОЛОГИЧЕСКУЮ БЕЗОПАСНОСТЬ
N»
ot
________201 г.
Наименование изделия (материала):
НД на изделие:_________________________________________________________________________________________________
обозначение НД
Маркировка на изделии:_______________________________________________________________________________________
Изготовитель:_________________________________________________________________________________________________
Адрес изготовителя:___________________________________________________________________________________________
Заявитель:____________________________________________________________________________________________________
Актотбораобразцов: __________________________________________________________________________________________
Испытания проведены в соответствии с (указывают номера и наименования стандартов и других нормативных
документов).__________________________________________________________________________________________________
Условия проведения испытаний (температура воздуха, относительная влажность, атмосферное давление а поме
щении Испытательной лаборатории) ___________________________________________________________________________
Г.1 ПРОВЕРЯЕМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СРЕДСТВА ИСПЫТАНИЙ
Наименование показателя
Санитарно-химические:
Токсикологические:
Стерильность
Пирогенность
14