ГОСТ Р 54982—2012
Приложение 4
(рекомендуемое)
Акт
о проведении дегазации
(наименование технических устройств)
Адрес объекта___________________________________________________________
Наименование объекта____________________________________________________
Комиссия, назначенная____________________________________________________
(наименование эксплуатационной организации)
решением от «___» ___________20___г. приказ N? _________
в составе:
- председателя — представителя эксплуатационной организации
(должность, инициалы, фамилия)
- членов комиссии — представителей
пусконаладочной организации___________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
УСТАНОВИЛА
на ____________________________________________________________
(наименование технических устройств)
проведена дегазация
(указать наименование среды дегазации)
По результатам продувки, выполненной «___»
__________
20___г., в течение______________ ч давлением
_____МПа содержание не превышает (указать допустимое содержание среды, используемой для продувки, в
продувочном газе).
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ
(наименование технических устройств)
готовы (не готовы) к проведению ремонтных работ.
(ненужное зачеркнуть)
Председатель комиссии
Члены комиссии
личная подпись
личная подпись
личная подпись
личная подпись
инициалы, фамилия
инициалы фамилия
инициалы, фамилия
инициалы, фамилия
95