ГОСТ Р 54982—2012
Приложение С
(справочное)
Акт о возврате цистерны с утечкой СУГ
Адрес объекта__________________________________________________________________________________
Наименование объекта___________________________________________________________________________
Комиссия всоставе: ответственного за эксплуатацию объекта, мастера, водителя автоцистерны (сцепщика желез
нодорожных цистерн),____________________________________________________________________________
выявила следующие дефекты:
(инициалы, фамилия)
в цистерне.
(перечень дефектов)
(заводской номер, наименование поставщика)
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ
Принять следующие меры по обеспечению безопасности при сливе СУГ из дефектной цистерны:
Настоящий акт составлен в двух экземплярах: один экземпляр остается на объекте, второй — передается постав
щику СУГ.
Председатель комиссии
должность
личная подпись
датаинициалы, фамилия
Члены комиссии
ДОЛЖ НОСТЬ
личная подпись
датаинициалы, фамилия
ДОЛЖ НОСТЬ
личная подпись
датаинициалы, фамилия
ДОЛЖ НОСТЬ
личная подпись
датаинициалы, фамилия
81