ГОСТ Р 54982—2012
Приложение Т
(справочное)
Разовый пропуск для автоцистерн и автомашин
Наименование обьехта. адрес.
Разовый пропуск №______
от «___» _____________20_ г.
для автоцистерн и автомашин
Наименование организации_____________
Инициалы, фамилия шофера___________
№ автомашины_______________________
Масса отпущенного СУГ в автоцистерне, кг
Количество отпущенных баллонов, вт. ч.:
50 л — шт.
27 л — шт.
5 л — шт.
Дата отпуска _________________
Лицо, контролирующее отпуск СУГ:
ДОЛЖ НОСТЬ
Лицо, получившее СУГ:
личная подпись
инициалы, фамилия
должность
личная подпись
инициалы, фамилия
82