Заявление работника, обучающегося в образовательной организации среднего профессионального образования, о предоставлении дополнительного отпуска с сохранением среднего заработка для прохождения промежуточной аттестации

_______________________________________
(Ф.И.О. руководителя, наименование
образовательной организации среднего
профессионального образования)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес электронной почты: ______________

от ____________________________________
(Ф.И.О. работника, должность)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес электронной почты: ______________

ЗАЯВЛЕНИЕ работника, обучающегося в образовательной организации среднего профессионального образования, о предоставлении дополнительного отпуска с сохранением среднего заработка для прохождения промежуточной аттестации
Я обучаюсь на ____ курсе _____________________________________________,
(наименование образовательной организации
среднего профессионального образования)
имеющего       свидетельство       о      государственной      аккредитации
__________________________, выданное _____________________________________,
(регистрационный номер)               (дата выдачи, полное наименование
органа, выдавшего свидетельство)
по заочной (или: очно-заочной) форме обучения.
В период с "___"________ ___ г. по "___"________ ___ г. проводится промежуточная аттестация.
На основании абз. 2 ч. 1 ст. 174 Трудового кодекса Российской Федерации прошу предоставить мне дополнительный отпуск с сохранением среднего заработка для прохождения указанной аттестации сроком на 30 (для третьего и последующих курсов - 40) календарных дней с "___"________ ___ г. по "___"________ ___ г.

Приложение:
Справка-вызов  1  от "___"________ ___ г. N ____.

__________________________/________________
(Ф.И.О.)              (подпись)

"___"________ ___ г.


1 Справка-вызов оформляется в соответствии с Приложением N 1 к Приказу Минобразования Российской Федерации от 17.12.2002 N 4426 "Об утверждении форм справки-вызова, дающей право на предоставление по месту работы дополнительного оплачиваемого отпуска и других льгот, связанных с обучением в среднем специальном учебном заведении, имеющем государственную аккредитацию" (зарегистрировано в Минюсте Российской Федерации 16.01.2003 N 4120).