Заявление работника, обучающегося в образовательной организации среднего профессионального образования, о предоставлении дополнительного отпуска с сохранением среднего заработка для прохождения государственной итоговой аттестации

_______________________________________
(Ф.И.О. руководителя, наименование
образовательной организации среднего
профессионального образования)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес электронной почты: ______________

от ____________________________________
(Ф.И.О. работника, должность)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес электронной почты: ______________

ЗАЯВЛЕНИЕ
работника, обучающегося в образовательном учреждении
среднего профессионального образования,
о предоставлении дополнительного отпуска
с сохранением среднего заработка
для прохождения государственной итоговой аттестации

Я обучаюсь в _________________________________________________________,
(наименование образовательной организации среднего
профессионального образования)
имеющем  свидетельство о государственной аккредитации ____________________,
(регистрационный номер)
выданное _________________________________________________________________,
(дата выдачи, полное наименование органа, выдавшего свидетельство)
по заочной (или: очно-заочной) форме обучения.
В  период  с  "__"_________  ___  г. по "__"_________ ___ г. проводится
государственная итоговая аттестация.
На   основании  абз.  3  ч.  1  ст.   174  Трудового  кодекса Российской
Федерации  прошу предоставить   мне  дополнительный  отпуск  с  сохранением
среднего заработка для прохождения государственной итоговой  аттестации   -
сроком до двух  месяцев: с "__"_________ ___ г. по "__"_________ ___ г.

Приложение:
Справка-вызов  1  от "__"_________ ___ г. N ____.

________________________/________________
(Ф.И.О.)             (подпись)

"__"________ ___ г.


1 Справка-вызов оформляется в соответствии с Приложением N 1 к Приказу Минобразования Российской Федерации от 17.12.2002 N 4426 "Об утверждении форм справки-вызова, дающей право на предоставление по месту работы дополнительного оплачиваемого отпуска и других льгот, связанных с обучением в среднем специальном учебном заведении, имеющем государственную аккредитацию" (зарегистрировано в Минюсте Российской Федерации 16.01.2003 N 4120).