Приказ Росприроднадзора от 24.01.2011 N 20, утвердивший данную форму, вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.

Приложение 1

к Приказу Федеральной службы

по надзору в сфере

природопользования

от 24.01.2011 N 20

                                   ФОРМА

            заявления о продлении срока действия свидетельства

                              об аккредитации

    В Федеральную службу по надзору в сфере природопользования на продление

срока   действия   свидетельства   об  аккредитации  в  качестве  эксперта,

экспертной   организации  (нужное  подчеркнуть),  привлекаемых  Федеральной

службой  по  надзору в сфере природопользования к проведению мероприятий по

контролю

    1. От _________________________________________________________________

            (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая

___________________________________________________________________________

      форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

    2. Место нахождения (жительства): _____________________________________

                                        (почтовый адрес места нахождения,

___________________________________________________________________________

           номера телефонов, телефакса, адрес электронной почты)

и место осуществления деятельности: _______________________________________

                                      (почтовый адрес места осуществления

___________________________________________________________________________

    деятельности, номера телефонов, телефакса, адрес электронной почты)

    3. Информация о  свидетельстве  об  аккредитации  эксперта,  экспертной

организации: ______________________________________________________________

                  (регистрационный номер, дата выдачи, срок действия

___________________________________________________________________________

                   свидетельства об аккредитации (дата))

    4. Запрашиваемый срок продления свидетельства об аккредитации: ________

    5. К   настоящему   заявлению   прилагается   копия   свидетельства  об

аккредитации на ___ л. в 1 экз.

    6. Заявление составлено "__" _____________ 20__ г. М.П.

_______________________ _________________________ _________________________

     (наименование        (подпись руководителя      (инициалы, фамилия

должности руководителя   юридического лица или        руководителя

   юридического лица)         представителя          юридического лица

                            юридического лица,       или представителя

                               гражданина)           юридического лица,

                                                        гражданина)