Приложение N 9

к Административному регламенту

Федеральной службы по техническому и экспортному

контролю по исполнению государственной функции

по лицензированию деятельности по технической

защите конфиденциальной информации

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ

ЮРИДИЧЕСКОМУ ЛИЦУ

         Бланк                        В Федеральную службу

    юридического лица       по техническому и экспортному контролю

                            Заявление

               о продлении срока действия лицензии

                        юридическому лицу

Прошу продлить ___________________________________________________

__________________________________________________________________

          (указываются полное и (в случае, если имеется)

            сокращенное наименование юридического лица)

срок    действия   лицензии   на   осуществление  деятельности  по

технической   защите   конфиденциальной    информации    на   срок

__________________________________________________________________

          (указывается срок продления действия лицензии)

Место нахождения: ________________________________________________

                        (указывается адрес места нахождения

                                юридического лица)

Адрес для переписки: _____________________________________________

                       (указываются почтовый адрес юридического

                            лица и адрес электронной почты

                                    (при наличии))

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _______

__________________________________________________________________

      (указываются адреса мест осуществления лицензируемого

                        вида деятельности)

Основной    государственный    регистрационный   номер   записи  о

государственной регистрации юридического лица (ОГРН) _____________

Данные   документа,   подтверждающего   факт   внесения сведений о

юридическом лице в единый государственный реестр  юридических  лиц

__________________________________________________________________

(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,

    подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице

  в единый государственный реестр юридических лиц, наименование

        органа, осуществившего государственную регистрацию

         юридического лица, и адрес его места нахождения)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________

Данные  документа,  подтверждающего  факт  постановки юридического

лица на учет в налоговом органе __________________________________

__________________________________________________________________

      (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи

   документа, подтверждающего факт постановки юридического лица

      на учет в налоговом органе, наименование и адрес места

     нахождения налогового органа, осуществившего постановку

                        на налоговый учет)

Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования ______________

__________________________________________________________________

   (указываются наименование должности, фамилия, имя, отчество,

    телефон, адрес электронной почты (при наличии) работника)

Приложение: 1. Копии учредительных  документов  (с  представлением

            оригиналов   в   случае   если   верность   копий   не

            засвидетельствована в нотариальном порядке).

            2.  Документ,  подтверждающий  уплату  государственной

            пошлины за переоформление  документа,  подтверждающего

            наличие лицензии.

            3.  Сведения  и  копии  документов,  перечень  которых

            определен положением о лицензировании конкретного вида

            деятельности.

Наименование должности

руководителя юридического

лица                       (подпись, печать)   (инициалы, фамилия)