forma-zayavleniya-o-pereustroystve-i-pereplanirovke-nezhilogo-pomeshcheniya
Форма N 1
к Порядку
переустройства и перепланировки нежилых помещений
в жилых домах города Щербинки
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ
НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
В ______________________________
(наименование органа местного
______________________________
самоуправления муниципального
______________________________
образования)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ
НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
от _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество или полное наименование организации)
___________________________________________________________________________
телефон ___________________.
Доверенность <*> ______________________________________________________
(реквизиты)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов), арендатора)
__________________________________________________________________________.
Место нахождения нежилого помещения: Московская область, г. Щербинка,
ул. ___________________________, дом N ______, корп. ____, помещение N ___,
этаж _____.
Собственник(и) нежилого помещения: ____________________________________
__________________________________________________________________________.
Прошу разрешить _______________________________________________________
(переустройство, перепланировку или переустройство
___________________________________________________________________________
и перепланировку - нужное указать)
нежилого помещения, занимаемого на основании права собственности (аренды),
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и
(или) перепланировки нежилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ _____________________ мес.
Режим производства ремонтно-строительных работ с _______ по _____ часов
в __________________ дни.
Обязуюсь(емся):
- осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
- обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ представителей собственника (балансодержателя) жилищного фонда,
членов городской постоянно действующей межведомственной комиссии для
проверки хода работ;
- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ.
Приложения:
1. Правоустанавливающий(ие) документ(ы):
Вид
документа
|
Реквизиты
|
Количество
листов
|
|
|
|
|
|
|
2. Копия(и) документа(ов), удостоверяющего(их) личность(ти) или копии
регистрационных документов организации.
3. Проект (проектная документация) переустройства и (или)
перепланировки нежилого помещения на ____ листах.
4. Технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого
жилого помещения на ____ листах.
5. Иные документы _____________________________________________________
Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление:
"__" ___________ 200__ г. ______________ ______________________________
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)
"__" ___________ 200__ г. ______________ ______________________________
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)
--------------------------------
<*> Заполняется при подаче заявления представителем собственника(ов), арендатора.