Заявление о предоставлении лицензии на осуществление геодезических и картографических работ федерального назначения (для юридического лица)

Приложение N 1 к Приказу Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии от 08.06.2012 N П/238

Руководителю ________________________________
(указывается полное наименование
___________________________________________
территориального органа Росреестра)

Заявление
о предоставлении лицензии
(для юридического лица)

Прошу предоставить ________________________________________________________
(указываются полное и (в случае, если имеется)
сокращенное наименование,
___________________________________________________________________________
в том числе фирменное наименование, организационно-правовая
форма юридического лица)
лицензию   на   осуществление   геодезических   и   картографических  работ
федерального назначения.

Место нахождения __________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения, номер телефона, адрес
электронной почты юридического лица)
и места осуществления работ _______________________________________________
(указываются адреса мест осуществления
геодезических и картографических работ)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _____________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
в Единый государственный реестр юридических лиц ___________________________
(указываются наименование,
___________________________________________________________________________
серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения
сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических
___________________________________________________________________________
лиц, наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию юридического лица)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________
Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет
в налоговом органе
___________________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,
подтверждающего факт постановки юридического лица на учет
___________________________________________________________________________
в налоговом органе, наименование и адрес места нахождения налогового
___________________________________________________________________________
органа, осуществившего постановку на налоговый учет)

При  осуществлении  геодезических и картографических работ федерального
(нужное  подчеркнуть)
назначения   будем/не  будем  ---------------------  использовать  и  (или)
изготавливать   материалы   и  данные,  содержащие  сведения,  составляющие
государственную тайну.
В  соответствии  с приложением к Положению о лицензировании геодезических и
картографических  работ  федерального  назначения, результаты которых имеют
общегосударственное, межотраслевое значение (за исключением указанных видов
деятельности,  осуществляемых  в ходе инженерных изысканий, выполняемых для
подготовки    проектной    документации,    строительства,   реконструкции,
капитального   ремонта   объектов   капитального  строительства)  (далее  -
Положение  о  лицензировании),  утвержденному  постановлением Правительства
Российской   Федерации   от   07.12.2011   N   1016,  заявляются  следующие
геодезические и картографические работы федерального назначения:

1. ____________________
2. ____________________
3. ____________________

Соответствующие документы, указанные в пункте 6 Положения о лицензировании,
а также их опись на ____ листах в 2-х экземплярах прилагаются.

Информацию  по  вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме
по электронной почте:
_______________________________________
(указывается адрес электронной почты)
(нужное подчеркнуть):
Способ получения лицензии ---------------------
в форме документа на бумажном носителе:
в лицензирующем органе ____________________________________________________
(указывается краткое наименование
лицензирующего органа)
почтовым отправлением по адресу: __________________________________________
(указывается адрес места нахождения)
в форме электронного документа по адресу: _________________________________
(указывается адрес электронной
почты)

Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю
____________________________________
(наименование должности руководителя
____________________________________     ___________ ______________________
юридического лица - соискателя         (подпись)   (инициалы и фамилия)
лицензии)

М.П.



Источник - Приказ Росреестра от 08.06.2012 № П/238