36940
Приложение N 1
к Положению о лицензировании
внешнеэкономических операций с
товарами, информацией, работами,
услугами, результатами интеллектуальной
деятельности (правами на них), в отношении
которых установлен экспортный контроль,
утвержденному постановлением Правительства РФ
от 15.09.2008 N 691 (в редакции постановлений
Правительства РФ от 23.10.2014 N 1095
и от 04.05.2017 N 522)
1. Заявление о предоставлении лицензии
|
2. Тип запрашиваемой лицензии
|
от "
|
|
"
|
|
N
|
|
|
|
|
|
3. Заявитель (наименование и адрес)
|
4. Заявляемый срок действия лицензии
|
|
до "
|
|
"
|
|
|
|
5. Контракт (договор)
|
от "
|
|
"
|
|
N
|
|
|
|
6. Условия поставки
|
|
7. Покупатель/продавец
(наименование и адрес)
|
8. Изготовитель/разработчик
(наименование и адрес)
|
|
|
9. Конечный пользователь
(наименование и адрес)
|
10. Страна происхождения
|
|
|
11. Страна покупателя/продавца
|
|
12. Страна (страны) транзита
|
13. Страна конечного использования
|
|
|
14. Наименование и характеристика (описание) продукции
|
15. Код ТН ВЭД
|
16. Валюта контракта
|
|
|
|
17. Единица измерения
|
18. Условия платежа
|
|
|
19. Количество
|
20. Статистическая стоимость
|
|
|
21. Конечное использование
|
22. Банк заявителя, его адрес, номер счета
|
|
|
23. Основание для запроса лицензии
|
24. Код списка
|
25. Позиция списка
|
|
|
|
26. Таможенный орган Российской Федерации
|
|
27. Дополнительная информация
|
28. Уполномоченное лицо заявителя
|
|
Ф.И.О.
|
|
Должность
|
|
Контактный телефон/факс
|
|
Подпись и печать
(при наличии печати в случае оформления заявления на бумажном носителе)
|