Приказ Росреестра от 29.06.2010 N П/332, утвердивший данную форму, вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.

Приложение N 1

к Приказу Федеральной службы

государственной регистрации,

кадастра и картографии

от 29 июня 2010 г. N П/332

                              Руководителю ________________________________

                                           (указывается полное наименование

                                ___________________________________________

                                Росреестра или его территориального органа)

                                 Заявление

                о предоставлении лицензии на осуществление

                        геодезической деятельности

                          (для юридического лица)

Прошу предоставить ________________________________________________________

                        (указываются полное и (в случае, если имеется)

___________________________________________________________________________

       сокращенное наименования, в том числе фирменное наименование,

             организационно-правовая форма юридического лица)

           лицензию на осуществление геодезической деятельности

Место нахождения __________________________________________________________

                    (указываются почтовые адреса места нахождения и мест

                                 осуществления деятельности,

и места осуществления деятельности: _______________________________________

                                     номера телефонов, телефаксов, адреса

                                     электронной почты юридического лица)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _____________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице

в единый государственный реестр юридических лиц ___________________________

                                                 (указываются наименование,

___________________________________________________________________________

    серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения

___________________________________________________________________________

  сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических

___________________________________________________________________________

     лиц, наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего

___________________________________________________________________________

              государственную регистрацию юридического лица)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________

Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет

в налоговом органе

___________________________________________________________________________

           (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи

___________________________________________________________________________

   документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет

___________________________________________________________________________

   в налоговом органе, наименование и адрес места нахождения налогового

___________________________________________________________________________

           органа, осуществившего постановку на налоговый учет)

Работы,  указанные  в пункте 2  Положения  о  лицензировании  геодезической

деятельности,   утвержденного   Постановлением   Правительства   Российской

Федерации от 21 ноября 2006 г. N 705 (Собрание  законодательства Российской

Федерации, 2006, N 48, ст. 5036; 2010, N 19, ст. 2316) (в части, касающейся

производства  геодезических  работ  в  океанах  и морях в целях обеспечения

безопасности общего мореплавания), лицензирование которых осуществляется по

согласованию  с  Министерством  обороны  Российской  Федерации, выполняться

будут/не будут (нужное подчеркнуть).

При   осуществлении   указанной   деятельности   будем/не   будем   (нужное

подчеркнуть)   использовать  и  (или)  изготавливать  материалы  и  данные,

содержащие сведения, составляющие государственную тайну.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона  от  26 декабря  1995 г.  N

209-ФЗ  "О  геодезии  и  картографии" (Собрание законодательства Российской

Федерации, 1996,  N  1, ст. 2; 2003, N 3, ст. 165, ст. 167; 2004, N 35, ст.

3607;  2005,  N  23,  ст. 2203; 2006, N 52, ст. 5497; 2007, N 27, ст. 3213;

2008,  N  30,  ст.   3616;  2009,  N 1, ст. 21) и пунктами 4 и 6 Положения о

лицензировании  геодезической  деятельности,  утвержденного  Постановлением

Правительства  Российской  Федерации от 21 ноября 2006 г. N 705, заявляются

следующие виды работ:

1. ___________________

2. ___________________

3. ___________________

Соответствующие документы, а также их опись на ___ листах в 2-х экземплярах

прилагаются.

Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю

    ________________________________________

      (наименование должности руководителя

    ________________________________________ _________ ____________________

    юридического лица - соискателя лицензии) (подпись) (инициалы и фамилия)

                                                              М.П.