Приказ Росреестра от 29.06.2010 N П/332, утвердивший данную форму, вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.

Приложение N 2

к Приказу Федеральной службы

государственной регистрации,

кадастра и картографии

от 29 июня 2010 г. N П/332

                              Руководителю ________________________________

                                           (указывается полное наименование

                              _____________________________________________

                               Росреестра или его территориального органа)

                                 Заявление

                о предоставлении лицензии на осуществление

                        геодезической деятельности

                   (для индивидуального предпринимателя)

    Прошу предоставить ____________________________________________________

                       (указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется)

___________________________________________________________________________

отчество индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего

                               его личность)

           лицензию на осуществление геодезической деятельности

Место жительства: _________________________________________________________

                    (указываются почтовые адреса места жительства и мест

                        осуществления деятельности, номера телефонов,

и места осуществления деятельности: _______________________________________

                                      телефаксов, адреса электронной почты

                                        индивидуального предпринимателя)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП) ___________________

Данные   документа,   подтверждающего    факт    внесения    сведений    об

индивидуальном    предпринимателе    в    единый   государственный   реестр

индивидуальных предпринимателей

___________________________________________________________________________

     (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,

___________________________________________________________________________

подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе

___________________________________________________________________________

     в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей,

___________________________________________________________________________

   наименование и почтовый адрес места нахождения органа, осуществившего

___________________________________________________________________________

       государственную регистрацию индивидуального предпринимателя)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________

Данные   документа,   подтверждающего   факт   постановки   индивидуального

предпринимателя на учет в налоговом органе ________________________________

                                           (указываются наименование, серия

___________________________________________________________________________

      и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт постановки

___________________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе, наименование

___________________________________________________________________________

    и почтовый адрес места нахождения налогового органа, осуществившего

___________________________________________________________________________

                       постановку на налоговый учет)

Работы,  указанные  в пункте 2  Положения  о  лицензировании  геодезической

деятельности,   утвержденного   Постановлением   Правительства   Российской

Федерации от 21  ноября 2006 г. N 705 (Собрание законодательства Российской

Федерации, 2006, N 48, ст. 5036; 2010, N 19, ст. 2316) (в части, касающейся

производства  геодезических  работ  в  океанах  и морях в целях обеспечения

безопасности общего мореплавания), лицензирование которых осуществляется по

согласованию  с  Министерством  обороны  Российской  Федерации, выполняться

будут/не будут (нужное подчеркнуть).

При   осуществлении   указанной   деятельности   будем/не   будем   (нужное

подчеркнуть)   использовать  и  (или)  изготавливать  материалы  и  данные,

содержащие сведения, составляющие государственную тайну.

В  соответствии со статьей 3 Федерального закона  от 26 декабря  1995 г.  N

209-ФЗ  "О  геодезии и картографии" (Собрание  законодательства  Российской

Федерации, 1996,  N  1, ст. 2; 2003, N 3, ст. 165, ст. 167; 2004, N 35, ст.

3607;  2005,  N  23,  ст. 2203; 2006, N 52, ст. 5497; 2007, N 27, ст. 3213;

2008,  N  30,  ст.   3616;  2009,  N 1, ст. 21) и пунктами 4 и 6 Положения о

лицензировании  геодезической  деятельности,  утвержденного  Постановлением

Правительства  Российской  Федерации от 21 ноября 2006 г. N 705, заявляются

следующие виды работ:

1. _______________

2. _______________

3. _______________

Соответствующие документы, а также их опись на ___ листах в 2-х экземплярах

прилагаются.

Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю

Индивидуальный предприниматель _____________   ______________________

                                 (подпись)      (инициалы и фамилия)

                                            М.П.

    "  " ______________ 20__ г.

    исх. N _____________