Заявление о назначении доплаты к пенсии бывшему работнику бюджетной сферы, отработавшему в ленинском муниципальном районе московской области. форма № 1

Приложение к Положению о порядке назначения доплаты к пенсии бывшим работникам муниципальных и государственных учреждений здравоохранения, образования, культуры и спорта ленинского муниципального района и ее выплате
Форма N 1

В Межведомственную комиссию
по назначению доплаты к пенсии
бывшим работникам муниципальных
и государственных учреждений
Ленинского муниципального района
от ____________________________,
проживающего по адресу:
________________________________
Телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить мне доплату  к пенсии  как бывшему работнику  бюджетной
сферы, отработавшему ___ лет в Ленинском районе в _________________________
___________________________________________________________________________
(здравоохранение, образование, культура, спорт)
Доплату к пенсии прошу перечислять на мой текущий счет N ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(отделение сбербанка, адрес)
Прилагаю копии документов:
- трудовой книжки;
- пенсионного удостоверения;
- пенсионного страхового свидетельства;
- ИНН;
- сберегательной книжки.

Дата                                        Подпись

___________________________________________________________________________
В случае  поступления на работу  обязуюсь сообщить  об этом в  комиссию
в 2-недельный срок).

Подпись



Источник - Решение Совета депутатов Ленинского муниципального района МО от 20.04.2011 № 3/60