57711
Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по выдаче иностранным
гражданам и лицам без гражданства
разрешения на временное проживание
в Российской Федерации
ФОРМА
|
Руководителю (начальнику)
|
|
|
|
(наименование подразделения по вопросам миграции)
|
|
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
от
|
|
|
|
(гражданство, фамилия, имя,
|
|
|
|
отчество (при их наличии), телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ ВЗАМЕН УТРАЧЕННОГО (ИСПОРЧЕННОГО, ПОХИЩЕННОГО)
В связи с утратой (порчей, хищением) документа, удостоверяющего личность, с отметкой о выдаче разрешения на временное проживание /
(указываются серия, номер документа, удостоверяющего личность)
документа о разрешении на временное проживание лица без гражданства в Российской Федерации
(указываются кем и когда выдано утраченное
разрешения на временное проживание лица без гражданства в Российской Федерации)
|
прошу проставить отметку о разрешении на временное проживание в новый документ,
|
|
удостоверяющий личность, серия
|
|
N
|
|
,
|
|
|
прошу оформить дубликат разрешения на временное проживание лица без гражданства в Российской
|
|
Федерации.
|
|
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
(дата подачи заявления)
|
|
(подпись)
|
Отметка о разрешении на временное проживание проставлена/ дубликат разрешения на временное проживание лица без гражданства в Российской Федерации выдан.
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
(дата получения)
|
|
(подпись заявителя)
|