57753
Приложение 7
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору в сфере
природопользования по предоставлению
государственной услуги по выдаче
разрешений на сбросы загрязняющих
веществ (за исключением радиоактивных
веществ) и микроорганизмов в водные
объекты, утвержденному приказом
Росприроднадзора
от 17.08.2020 N 1022
Форма
Фирменный бланк Заявителя (при наличии)
|
В территориальный орган Федеральной службы
по надзору в сфере природопользования
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА РАЗРЕШЕНИЯ НА СБРОСЫ ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ РАДИОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ) И МИКРООРГАНИЗМОВ В ВОДНЫЕ ОБЪЕКТЫ
Наименование Заявителя:
(организационно-правовая форма, полное
и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя и данные документа, удостоверяющего личность)
Место государственной регистрации юридического лица:
Почтовый адрес:
Наименование объекта НВОС:
Код объекта НВОС (при наличии):
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (индивидуального предпринимателя) (ОГРН):
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
Код основного вида экономической деятельности юридического лица (индивидуального предпринимателя) (ОКВЭД):
Наименование основного вида экономической деятельности юридического лица (индивидуального предпринимателя):
Прошу выдать дубликат разрешения на сбросы веществ (за исключением радиоактивных веществ) и микроорганизмов в водные объекты
(реквизиты разрешения на сбросы)
в связи с
(указывается причина получения дубликата разрешения)
Способ получения разрешения:
(в виде бумажного документа или в виде электронного образа документа)
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель)
М.П. (при наличии)