В Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
|
1. От
|
|
|
(указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая форма медицинской организации)
|
2. Место нахождения
|
|
и места осуществления медицинской деятельности
|
|
(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления медицинской деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты медицинской организации)
|
3. Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации медицинской
|
организации
|
|
|
(указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение сведений о медицинской организации в Единый государственный реестр юридических лиц)
|
4. Идентификационный номер налогоплательщика
|
|
(указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет в налоговом органе)
|
Прошу предоставить свидетельство об аккредитации на право проведения клинических исследований лекарственных препаратов для медицинского применения в целях:
|
1) установления безопасности лекарственных препаратов для здоровых добровольцев и (или) переносимости
|
их здоровыми добровольцами
|
|
;
|
2) подбора оптимальных дозировок лекарственного препарата и курса лечения для пациентов c определенным заболеванием, оптимальных доз и схем вакцинации иммунобиологическими лекарственными препаратами
|
здоровых добровольцев
|
|
;
|
4) изучения возможности расширения показаний для медицинского применения и выявления ранее неизвестных побочных действий зарегистрированных лекарственных препаратов
|
|
(нужное указать)
|